Assurance de prêt, questionnaire médical
Pour l’assurance de prêt des personnes malades ou souffrant de pathologies.
Retrouvez ci-dessous les questionnaires d’assurance de prêt pour les personnes malades ou souffrant d’une pathologie (diabète, cancer, sida...).
Imprimez le formulaire médical qui correspond à votre pathologie ou maladie puis faites-le remplir par votre médecin.
15003 Maladie Cardiaque ischémique
Maladie cardiaque ischémique, angor, angine de poitrine, cardiopathie ischémique, coronarite, coronaropathie, insuffisance coronarienne, ischémie myocardique, maladie angineuse, maladie coronarienne, syndrome angineux, infarctus du myocarde, nécrose myocardique, syndrome de dressler, thrombose coronarienne, dissection coronarienne, angioplastie coronarienne, pontage coronarien, angor de prinzmétal,angor de novo, spasme coronarien, syndrome de menace
15008 Hypertension artérielle
Hypertension artérielle, hypertension artérielle bénigne, Hypertension artérielle d'effort, hypertension essentielle, hypertension secondaire, hypertension maligne, hypertension bénigne, hypertension permanente, hypertension primitive, rétinopathie hypertensive, maladie hypertensive, pression artérielle élevée, hypertension gravidique, néphropathie hypertensive
Accident
Accident, traumatisme crânien, polytraumatisme, accident de la voie publie, accident du travail.
Affections oculaires
Affections oculaires, glaucome, acuité visuelle réduite, baisse de l'acuité visuelle, baisse sévère de l'acuité visuelle, borgne, cécité unilatérale, cécité complète, dégénérésence maculaire, rétinopathie dégénérative, rétinopathie, rétinopathie proliférative, uveïte, décollement de la rétine, keratocone, hypertension oculaire, hypertonie oculaire, kératite, névrite optique.
Apnée du sommeil
Syndrome de l’apnée du sommeil.
Artérite
Artérite, artérite des membres inférieurs, artérite oblitérante, artériosclérose, artériopathie, artériopathie des membres inférieurs, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, sténose artérielle, pontage fémoral, pontage poplité, pontage ilio-fémoral, angioplastie fémoral, angioplastie poplité, angioplastie ilio-fémoral, claudication intermittente, bradychardie, anevrysme.
Arthrite
Arthrite, rhumatismes inflammatoires chroniques, arthrite psoriaque.
Arthrose
Arthrose, rhumatisme dégénératif, arthropathie mécanique ou dégénérative, cervicarthrose, discarthrose, gonarthrose, lombarthrose, omarthrose, arthrose vertébrale, arthrose rachidienne, arthrose digitale, monoarthrose, oligoarthrose, polyarthrose, nodosités de bouchard, nodosités d'Heberden, ostéophytose.
Atteinte hépatique
Atteinte hépatique, hépatite alcoolique, hépatite virale A ou B ou C ou D ou E, hépatite médicamenteuse, hépatite aigue, hépatite anictérique, hépatite cholestatique, hépatite chronique B ou C, hépatite chronique active, hépatite chronique persistante, hépatomégalie, hépathosplénomégalie, insuffisance hépatique, reflux hépato-jugulaire, choléstase extra-hépatique, choléstase intra-hépatique, cirrhose post-hépatique, élévation des transaminases, élévation des gamma GT, porteur asymptomatique du virus B, porteur sain du virus B, antécédent d'hépatite virale , cytolise hépatique, stéatose hépatique.
Atteinte rénale
Maladie polykystique des reins, néphropathies, néphropathies intersticielles aigues, néphropathies glomérulaires, glomerulopathies, néphropatie uricémique, maladie de Berger, Insuffisance rénale, insuffisance rénale chronique, insuffisance rénale terminale, polykystose rénale, insuffisance rénale aigüe, syndrome néphropathique, glomérulonéphrite.
Atteinte respiratoire
Atteinte respiratoire, insuffisance respiratoire, Insuffisance Respiratoire Chronique, asthme, bronchectasie, bronchite chronique tabagique, bronchopneumopathie chronique obstructive, bronchite chronique, emphysème pulmonaire, asbestose, pneumoconiose, syndrome mixte, syndrome restrictif, trouble ventilatoire restrictif, syndrome obstructif ,trouble ventilatoire obstructif, trouble ventilatoire mixte, Epreuves Fonctionnelles Respiratoires anormales, bronchopneunomie, dilatation des bronches.
Atteinte thyroïdienne
Atteinte thyroidienne, hyperthyroidie, hypothyroidie, maladie de basedow, hypothyroidie congénitale, hypothyroîdie iatrogene, hypothyroïdie juvénile, hypothyroîdie secondaire, insuffisance thyroïdienne acquise, insuffisance thyroïdienne congénitale, myxoedème acquis, myxoedème congénital, hypothyroéose, goitre exophtalmique, maladie de graves, maladie de marsh, goitre basedowifié, goitre euthyroidien, goitre toxique, goitre ,thyroïdite de Quervain, adénome ou nodule thyroidien, thyroidite auto-immune, thyroidite de hashimoto, goitre, goitre multi nodulaire, nodule thyroïdien, nodule froid, nodule chaud.
Atteinte vertébrale
Atteinte vertébrale, discopathie, atteinte dégénérative vertébrale, Lombalgies, cervicalgies, hernie discale, cervicobrachialgie, cyphose, scoliose, lordose, cypho-scoliose, maladie de scheuermann, spinabifida.
Chirurgie Valvulaire
Chirurgie valvulaire, valvuloplastie, Remplacement Valvulaire Aortique, remplacement valvulaire mitral, prothèse valvulaire aortique, prothèse valvulaire mitrale, prothèse valvulaire mécanique, bio prothèse valvulaire, plastie mitrale, commissurotomie, chirurgie valvulaire pulmonaire.
Diabète
Diabète, diabète de type 1, diabète insulino dépendant, diabète de type 2,diabète non insulino dépendant, diabète de l'adulte, diabète de la maturité, diabète insipide, intolérance au glucose, rétinopathie diabétique.
Dialyse
Dialyse, hémodialyse, rein artificiel, dialyse péritonéale, dialyse extra-corporelle.
Douleur thoracique
Douleur thoracique, coronarite.
Epilepsie
Epilepsie, Epilepsie bravais-jacksonienne, epilepsie essentielle, epilepsie focale, épilepsie idiopathique, épilepsie jacksonienne, épilepsie post traumatique, épilepsie secondaire, épilepsie temporale, épilepsie généralisée, grand mal, petit mal.
Fatigue, troubles pshychiques
Fatigue, depression réactionnelle, dépression ,dépression psychotique, dépression avec agitation, dépresson névrotique, dépression nerveuse, schizophrénie, psychose maniaco depressive , troubles bipolaires, anxiété, tentative d'autolyse, tentative de suicide, névrose, psychose, troubles de l'humeur, troubles de la personnalité, syndrome dépressif, troubles obsessionnels compulsifs, troubles compulsifs, troubles de la personnalité, trouble schizo-affectif, attaque de panique, fibromialgie, troubles psychosomatiques.
hanche
Hanche, coxarthrose, prothèse totale de hanche, luxation congénitale de hanche, subluxation congénitale de hanche, ostéonécrose aseptique de hanche, malformation luxante de hanche.
Handicap physique
Paralysie, paraparésie, paraplégie, hémiparésie, trétraplégie, handicap moteur, monoplégie, quadriplégie.
Hyperuricémie
Hyperuricémie, acide urique, goutte.
Intervention chirurgicale
Intervention chirurgicale, opération.
Lithiase urinaire
Lithiase urinaire, calculs urinaires, calculs rénaux, calculs urétéraux, calculs vésicaux.
Maladie
Maladie, affection
Maladie de Hodgkins
Tumeur, maladie de Hodgkin, lymphome, leucémie.
Maladie de parkinson
Maladie de parkinson, hemiparkinson, paralysie agitante, syndrome parkinsonien.
Maladie intestinale
Maladie intestinale, polypose, diverticulite, recto-colite hemorragique, Colite inflammatoire, colites, maladie de Hirschprung, maladie de crohn.
Maladies virales
Affection virale chronique, herpès oculaire, herpès génital.
Méningite
Méningite, méningite aseptique, méningite bactérienne, méningite cérébrospinale, méningite méningogoccique, méningte cérébrospinale épidémique, méningite purulente, méningite tuberculeuse, méningite virale.
Obésité
Obésité, obésité morbide, Indice de Masse Corporelle élevé, obésité majeure, anneau gastrique, by-pass gastrique, gastroplastie, anneau péri-gastrique, ballonet gastrique, cerclage gastrique, chirurgie de l'obésité.
Ostéoarticulaire
Ostéosynthèse, spondylodiscite, ostéoporose, ostéomalacie, maladie de paget, ostéite déformante hypertrophique, ostéomyélite, ostéognénése imparfaite, achrondroplasie, discospondylite.
Pancréatite
Pancréatite, pancréatite aigue, pancréatite alcoolique,pancréatite chronique obstructive,pancréatite chronique calcifiante,insuffisance pancréatique.
Pathologies malignes
Tumeur, maladie de Hodgkin, lymphome, leucémie.
Péricardie
Péricardite, péricardite chronique constrictive, syndrome de pick, symphyse péricardique, péricardite iatrogène, péricardite virale, péricardite aigue .
Polyarthrite
Polyarthrite, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme articulaire chronique progressif, polyarthrite chronique évolutive, polyarthrite rhumatismale, syndrome de reiter, polyarthrite chronique déformante, arthrite rhumatoïde, polyarthrite chronique rhumatismale.
Rhumatisme
Rhumatisme, rhumatisme articulaire aigu, maladie de Bouillaud, rhumatisme inflammatoire, rhumatisme psoriaque, epicondilyte, synovite villeuse.
Sclérose en plaques
Sclérose en plaques, sclérose multiloculaire, démyélinisation de la substance blanche.
Souffle cardiaque
Souffle cardiaque, Communication inter auriculaire non opérée, Communication Inter Ventriculaire non opérée, ballonnisation mitrale, souffle cardiaque, insuffisance mitrale, insuffisance aortique, souffle anorganique, souffle diastolique, souffle fonctionnel, souffle systolique, valvulotomie, valvuloplastie, syndrome de Barlow.
Spasmophilie, tétanie
Spasmophilie, tétanie.
Spondylarthrite ankylosante / Spondylarthrose
Spondylarthrite, spondylite ankylosante, sacro-ileïte, pelvispondilyte ankylosante, spondylarthropathie, maladie de Pierre-Marie Strumpell, spondylose rhizomélique, maladie de Bechterew.
Thrombose nerveuse
Thrombose veineuse, phlébite, para phlébite, thrombose veineuse profonde, thrombophilie, thrombose veineuse cave, thrombose veineuse mésentrique, thrombose veineuse rétinienne, syndrome de Leiden.
Transplantation rénale
Transplantation rénale, greffe rénale.
Trouble du rythme cardiaque
Trouble du rythme, arythmie, A.C.F.A, aryhtmie complète par fibrillation auriculaire, extra-systoles ventriculaire ,fibrillation auriculaire , maladie de Wolf Parkison White, tachycardie, arythmie sinusale, maladie de Bouveret, excitabilité ventriculaire, tachycardie ventriculaire, stimulateur cardiaque, pace-maker.
Troubles prostatiques
Troubles de la prostate, Hypertrophie benigne de la prostate, adénome de la prostate.
Ulcère gastrique
Ulcère gastrique, ulcére duodenal, ulcère gastro-duodenal, ulcère de l'estomac, ulcère du duodenum.
VIH
VIH, Sida, séropositivité.
* 1 110 assurés d’APRIL Santé Prévoyance ont répondu à l’enquête INIT par téléphone entre le 17 mai et le 17 juin 2011.
