Psychiatre : tout savoir sur la consultation, son prix, et son remboursement

Qui est le psychiatre et comment le consulter ?

Avant tout, il est important de rappeler que le psychiatre, à la différence du psychologue, du psychothérapeute ou du psychanalyste, est un médecin. Il exerce une spécialité médicale au même titre qu’un cardiologue ou qu’un ophtalmologue. Puisqu’il est médecin, il est habilité à prescrire des médicaments et peut donc être remboursé par l’Assurance maladie.

Son champ d’action concerne spécifiquement la sphère mentale. Il s’intéresse aux troubles du psychisme et aux moyens de les prévenir. Il prend en compte à la fois la biologie du cerveau, la psychologie humaine et l’ancrage social de l’individu. Il a une approche globale.

Pour le consulter, il faut respecter le parcours de soins coordonnés. Concrètement, cela signifie que vous devez au préalable échanger avec votre médecin traitant. C’est lui qui doit vous orienter vers ce spécialiste. Si vous ne le faites pas, vous êtes moins bien pris en charge, car la base de remboursement est alors minorée.

Quel est le prix de la consultation du médecin spécialiste des maladies mentales ?

Le prix d’une consultation de psychiatrie dépend du secteur de conventionnement du praticien :

• S’il est conventionné de secteur 1 : ses tarifs sont encadrés, c’est-à-dire qu’il applique les prix conventionnels fixés par l’Assurance maladie. Le montant de la consultation est de 46,70€ dans le cadre du parcours de soins pour un suivi régulier ; et de 62,50€ pour un avis ponctuel. Vous n’avez pas de reste à charge à l’issue de la consultation, après remboursement du ticket modérateur par votre complémentaire santé.

• S’il est conventionné secteur 2 et qu’il adhère à l’OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée) : il est autorisé à facturer un supplément par rapport au tarif de base. Mais en adhérant à ce protocole, il s’engage à modérer le montant des dépassements.

• S’il est conventionné de secteur 2 : le professionnel de la santé mentale fixe lui-même ses prix. Un reste à charge est donc à prévoir, que pourra couvrir intégralement votre mutuelle selon les garanties souscrites.

Quel est le remboursement pour un psychiatre ?

La prise en charge par le régime obligatoire varie selon que le patient respecte – ou non – le parcours de soins.

Remboursement de psychiatrie dans le parcours de soins

Si vous êtes dans le parcours de soins, c’est-à-dire que vous êtes orienté vers un psychiatre par votre médecin généraliste, vous profitez du remboursement maximal prévu :

• Pour un psychiatre de secteur 1 : vous êtes remboursé à 70 % d’une base de remboursement de 46,70 € (moins 1 € de participation forfaitaire), soit 31,69€ pour un suivi régulier ; 42,75€ pour un avis ponctuel (70% d’un tarif de convention de 62,50 €).

• Pour un psychiatre de secteur 2 OPTAM : le montant perçu est identique, et il reste à votre charge le dépassement d’honoraires facturé, qui peut être remboursé par votre mutuelle santé selon votre contrat.

• Pour un psychiatre de secteur 2 : la participation de l’Assurance maladie correspond à 70% d’un tarif conventionnel de 39€ (moins 1€ de franchise), soit 26,30€ pour un suivi régulier. Pour un avis ponctuel, le remboursement est de 42,75€, ce qui correspond à 70% d’une base de remboursement de 62,50€. Le supplément d’honoraires pourra être pris en charge par votre complémentaire santé en fonction des garanties souscrites.

Remboursement du psychiatre en dehors du parcours de soins

Hors du parcours de soins, la prise en charge par l’Assurance maladie est minorée. Ainsi, vous percevez:

• Psychiatre de secteur 1 : 30% du tarif conventionnel établi à 41,70€, soit 11,51€ (franchise de 1€ déduite).

• Psychiatre de secteur 2 avec OPTAM : 11,51€ également, plus un dépassement d’honoraires (maîtrisé).

• Psychiatre de secteur 2 : 10,70€, qui correspondent à 30 % d’un tarif de convention fixé à 39€ (déduction faite de la participation forfaitaire de 1€).

Vous consultez un psychiatre non conventionné ? Que vous soyez dans le parcours de soins ou en dehors, sachez que le montant remboursé est insignifiant (quelques centimes).

Votre enfant a moins de 16 ans et doit consulter un médecin spécialiste des maladies mentales ? Vous serez remboursé à hauteur de 70% de la base de remboursement : de 27,30€ pour un psychiatre de secteur 2 à 32,69€ pour les secteurs 1 et 2 OPTAM. Le ticket modérateur et le reste à charge résultant de l’éventuel dépassement d’honoraires seront remboursés par votre couverture complémentaire suivant les garanties souscrites.