ALD et médicaments : ce qui change au 1er octobre 2026
Bonne nouvelle pour la grande majorité des patients en affection de longue durée : la prise en charge à 100 % de leurs soins n'est pas remise en cause cette année. Mais un décret publié au Journal officiel du 17 avril 2026 introduit une exception notable concernant certains médicaments à faible service médical, qui entrera en vigueur à l'automne 2026. L'occasion de faire le point sur l’étendue de sa couverture complémentaire pour pallier à temps à ces futures baisses de remboursement.
Les médicaments à SMR faible exclus de l'exonération ALD à 100 %, à partir du 1er octobre 2026
À partir du 1er octobre 2026, les médicaments dont le service médical rendu (SMR) est jugé faible (c'est-à-dire remboursés à 15 % par l'Assurance maladie) ne bénéficieront plus de l'exonération liée à l'ALD.
Concrètement, les patients en ALD devront donc s'acquitter du ticket modérateur sur ces produits, comme n'importe quel autre assuré. Parmi les 171 spécialités concernées, on retrouve des médicaments courants comme le Spasfon, le Gaviscon, le Valium ou encore certaines présentations de Bétadine.
Le décret modifie également les règles concernant les bénéficiaires d'une rente accident du travail ou maladie professionnelle : l'exonération de ticket modérateur est désormais réservée aux seuls titulaires de la rente, à l'exclusion de leurs ayants droit.
Pourquoi une bonne mutuelle fait toute la différence
Si ces médicaments restent souvent peu coûteux à l'unité, leur consommation régulière peut représenter un reste à charge non négligeable sur l'année pour des patients qui, par définition, ont souvent de multiples traitements.
C'est précisément là qu'une complémentaire santé bien calibrée joue son rôle : en prenant en charge ce ticket modérateur résiduel, elle évite que ces ajustements réglementaires se traduisent par un renoncement aux soins ou pèsent sur le budget. Pour les assurés en ALD, c'est le bon moment de vérifier que leur contrat couvre bien les médicaments remboursés à 15 % : car contrairement aux idées reçues, les médicaments remboursés à 15 % ou 30 % par la Sécurité sociale ne font pas partie du panier obligatoire des mutuelles responsables. Certaines peuvent donc ne pas prendre en charge leur ticket modérateur.
Pour vous permettre d’accéder aux médicaments dont vous avez besoin, les formules de complémentaire santé APRIL vous garantissent la prise en charge de tous vos médicaments remboursés par la Sécurité sociale… et proposent aussi certains forfaits ou options qui permettent de couvrir en tout ou partie certains médicaments non remboursés.
Sources :