Quel remboursement pour les lunettes de vue ?

Lunettes : remboursement de l’Assurance Maladie

Remboursement des lunettes dans le cadre du panier 100 % santé

En matière de frais d’optiques, les tarifs peuvent être élevés. Mais, depuis janvier 2020, le gouvernement a mis en place le 100 % santé optique. Cette réforme gouvernementale a changé la donne. En effet, désormais tous les opticiens doivent proposer un choix de montures et de verres 100 % santé. En les choisissant, vous n’aurez aucun reste à charge à payer, l’intégralité des frais étant à la charge de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé. Cette option est réellement intéressante, particulièrement quand on a un budget limité.

Pour en bénéficier, il vous faudra choisir des équipements (monture et verres) appartenant au panier « 100% Santé ».

Remboursement des lunettes hors cadre 100 % santé

Si vous optez pour un panier hors 100% Santé, avec des prix non encadrés, le remboursement de l’Assurance maladie sera moindre :

• 60% sur la base d’un tarif fixé à 0.05€ pour une monture de classe B

• 60% des verres sur la base de tarifs variables (selon le degré de correction).

Votre reste à charge, certainement important, pourra néanmoins être remboursé - en totalité ou partiellement - par votre complémentaire santé selon les garanties que vous avez souscrites.

Modalités de remboursement des lunettes

Une prescription en bonne et due forme

Concernant les modalités de remboursement, les frais d’optique doivent avoir été prescrits par un ophtalmologue ou un opticien. Pour ce dernier, il faut avoir une ordonnance de moins de 3 ou 5 ans, selon votre âge, pour pouvoir faire un renouvellement ou un ajustement de correction avec lui (hors cas de 1ers verres progressifs). Vous devez aussi avoir plus de 16 ans et l’opticien est tenu d’en informer l’ophtalmologiste.

Respect du parcours de soins coordonnés

Veillez à bien respecter le parcours de soins coordonnés pour réduire le reste à charge. L’ordonnance doit être très claire, inclure les corrections pour chacun des verres et également mentionner la nouvelle monture. Si vous avez besoin d’une monture solaire, demandez également au spécialiste de le notifier sur l’ordonnance.

Ces précautions vous permettront de profiter du meilleur remboursement de l’Assurance Maladie et de votre mutuelle.

Particularités et exceptions

Certains problèmes oculaires sont systématiquement pris en charge par l’Assurance Maladie : amblyopie, astigmatisme, hypermétropie, myopie et presbytie. Sachez également que des pathologies justifient également le remboursement partiel d’une paire de lunettes solaires. Informez-vous sur le site d’Ameli pour avoir plus de détails sur les maladies reconnues.

Sachez également que le remboursement des lentilles par l’Assurance Maladie n’est pas le même que pour les lunettes. Par œil et de date à date, vous recevrez un remboursement de 60 % sur un montant de base de 39,48 €, quel que soit le type de lentilles.

Changement de lunettes : fréquence

Votre problème de vision peut nécessiter un changement régulier de verres, parfois même de monture s’il évolue. Vous pouvez donc être amené à acheter des lunettes souvent. Une complémentaire santé incluant des garanties optiques peut être un bon investissement.

Les équipements d’optique peuvent être remboursés :

• aux 2 ans, si vous êtes un adulte de plus de 16 ans ;

• aux 6 mois, pour les enfants en bas âge jusqu’à l’âge de 6 ans ;

• tous les ans entre 6 et 16 ans ;

• plus souvent en cas de perte oculaire importante ;

• sans aucune restriction pour certaines maladies qui ne sont pas soumises à cette règle. Ainsi, pour le glaucome ou la DMLA, il n’y a aucune durée minimale. Cette règle ne s’applique pas également pour d’autres pathologies non liées à la santé oculaire (cas du diabète et du sida).