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Complémentaire santé optique

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La complémentaire optique qui vous assure selon vos besoins et votre budget

Chez APRIL, nous gardons toujours un œil sur votre bien-être, votre budget et votre santé.
Pour vous, nous créons des Formules Complémentaire Santé Optique faites sur-mesure et toujours adaptées à vos besoins. Elles assurent vos soins de santé et vous garantissent un accompagnement ainsi qu’une prise en charge sans avance de frais pour vos soins d'optique.

Pourquoi s’assurer avec APRIL ?

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Et concrètement, quels remboursements pour vos soins optiques ? Voici quelques exemples :

Vous achetez un équipement optique de classe B (monture + verres) pour un total de 356 €. Avec le Niveau 6 de notre formule Santé Brio, il ne vous restera à votre charge que 105,91 €

*Produit géré par APRIL Santé Prévoyance, co-conçu et assuré par UNMI’Mut.

  • Niveau 1
    • 355.85€
    • 0.06€
    • 0.09€
  • Niveau 4
    • 205.91€
    • 150€
    • 0.09€
  • Niveau 6
    • 105.91€
    • 250€
    • 0.09€
  • Reste à charge
  • APRIL
  • Sécurité sociale
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Nous récoltons pour cela l'avis de nos adhérents via un questionnaire envoyé par la plateforme indépendante eKomi.

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Tout savoir sur la mutuelle optique

Complémentaire, assurance santé, mutuelle optique... Quelle différence ?

Une mutuelle est une société à but non lucratif. La mutuelle se fonde sur la solidarité de ses adhérents. Elle propose donc des contrats d'assurance santé supplémentaires aux remboursements des soins de la Sécurité sociale.

Le mot "mutuelle" est usuellement repris pour désigner toute complémentaire santé (qu'elle soit proposée par une mutuelle ou une compagnie d'assurance).
Cette utilisation est due au fait qu'historiquement, les mutuelles étaient les seules à proposer des couvertures santé additionnelles à la Sécurité sociale.

Afin de vous faciliter la lecture de nos contenus, le terme de mutuelle pourra être utilisé dans ce sens.

Quelle est la base de remboursement de la Sécurité sociale pour les soins optiques ?

Le remboursement pour une monture est de 30 € maximum par la Sécurité sociale, applicable que sur du 100% santé. Concernant les verres, tout dépend de la classe :

  • classe A = pris en charge dans le cadre de 100 % santé
  • classe B = prix libre, reste à charge

Quels sont les soins optiques pris en charge par le 100 % santé ?

Les lunettes de vue (verres et monture) sont prises en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale.
Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une gamme entrant dans le panier « 100 % Santé », composée d’une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres correcteurs / verres progressifs, éventuels traitements anti-reflets), intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé.

Puis-je renouveler mes lunettes quand je le souhaite ?

Le renouvellement est pris en charge tous les 2 ans chez les adultes et + 16 ans ; une fois par an entre 6 et 16 ans ; tous les 6 mois en-dessous de 6 ans.

Pour tout savoir sur la base de remboursement des soins optiques, rendez-vous sur: https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/soins-protheses-dentaires-optique-audition/lunettes-lentilles#text_102121

Puis-je me faire rembourser mes lunettes de soleil par ma mutuelle optique ?

Il est possible de vous faire rembourser vos lunettes de soleil seulement si ces dernières sont adaptées à votre vue et prises en charge par la Sécurité sociale dans le cadre d'une pathologie. En effet, les verres doivent être dotés d’un dispositif correctif afin de pouvoir faire l’objet d’un remboursement optique.

Les lentilles de contact sont-elles également remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle ?

Oui, par la Sécurité sociale : les lentilles de contact sont généralement remboursées à 60 % sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 € (la Sécurité sociale prend en charge notamment les lentilles dans certains cas médicaux comme le strabisme accommodatif, la myopie égale ou supérieure à 8 dioptries...).

Et concernant votre complémentaire, il vous faut vous référer à votre contrat santé et ses options pour vérifier le complément de remboursement optique proposé par APRIL.

Mutuelle optique : quelles garanties doit-elle couvrir ?

La vue est une fonction essentielle pour toutes les activités du quotidien : apprendre, se déplacer, travailler, tisser du lien social… Prendre soin de sa santé visuelle concerne donc chacun, quel que soit le moment de la vie. De la prévention au traitement des troubles visuels, les soins optiques font ainsi partie des garanties les plus importantes des contrats de mutuelle ou complémentaire santé. Découvrez comment votre mutuelle optique peut vous être utile et comment choisir la meilleure offre pour répondre à vos besoins. 

Consultations ophtalmologiques : des tarifs et des montants de remboursements inégaux selon les médecins 

Spécialistes du dépistage et du soin des pathologies de l’œil, les ophtalmologues ou ophtalmologistes réalisent en cabinet différents types d’examens et de traitement. Parmi eux :

  • la mesure de l’acuité visuelle permettant de détecter d’éventuels troubles de la vue et d’évaluer la nécessité de la prescription ou du renouvellement de lunettes ou de lentilles.

  • l’examen du fond d’œil afin de contrôler la bonne santé de la rétine.

  • le dépistage et le suivi du strabisme, du glaucome, de la cataracte ou encore de la dégénérescence maculaire.

  • le traitement de troubles oculaires comme les inflammations (conjonctivites) ou les blessures de l’œil… 

Ces différents actes sont remboursés à 70 % par la Sécurité sociale en fonction de tarifs spécifiques qui dépendent du type de conventionnement des médecins. 

Exemple : le tarif d’une consultation ophtalmologique sans acte technique est fixé à 30 pour les médecins conventionnés secteur 1 ou les médecins conventionnés secteur 2 signataires d’un contrat limitant leurs dépassements d’honoraires (contrat Optam). Le montant du remboursement de la Sécurité sociale est donc de 21 € (moins 1 € de participation forfaitaire obligatoire). 

Pour les autres ophtalmologues de secteur 2, le tarif de base de remboursement d’une consultation simple est de 23 € seulement. Le remboursement de la Sécurité sociale se limite donc à 16,10 € (moins 1 € de participation forfaitaire obligatoire), quel que soit le montant des dépassements d’honoraires pratiqués.

Le reste à charge des assurés peut être ensuite intégralement couvert par une mutuelle optique adaptée. 

Lunettes : de nouvelles conditions de prise en charge par la complémentaire santé optique

La réforme dite du « 100 % Santé » ou du « reste à charge zéro » a considérablement modifié le prix et les conditions de remboursement des lunettes de vue prescrites par un ophtalmologue. 

Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens doivent en effet obligatoirement proposer à leurs clients une gamme de produits optiques dite « de classe A », intégralement remboursables :

  • un minimum de 17 modèles de montures pour adultes, en au moins deux couleurs différentes (ainsi que 10 modèles de montures pour enfants).

  • une gamme de verres correcteurs adaptés à tous les troubles visuels (tous amincis, anti-rayures et anti-reflets). 

En choisissant leur équipement optique parmi ces gammes, les assurés bénéficient alors de sa prise en charge intégrale, couverte d’une part par la Sécurité sociale et d’autre part par leur mutuelle optique. Cette dernière doit impérativement couvrir l’intégralité du reste à charge, quelles que soient les garanties souscrites par l’assuré. 

Les assurés conservent toutefois la liberté de choisir leur monture et leurs verres en dehors de la classe A. Leurs prix sont alors fixés librement par les opticiens : ils ne bénéficient pas de la prise en charge « 100 % Santé », et sont très peu remboursés par la Sécurité sociale. La base de remboursement est de 0.03€ (60% de 0,05€)   pour une monture libre, et du même montant pour un verre libre. S’ils choisissent cette option, les assurés doivent donc supporter la quasi-intégralité du prix de leur monture de lunettes et du prix de leurs verres correcteurs. 

Bon à savoir : il est possible de panacher les équipements de classe A et de classe libre, en choisissant par exemple une monture « classe A » avec un reste à charge zéro et des verres de classe B, ou inversement.

Lentilles de contact : un équipement optique peu remboursé par la Sécurité sociale

Les lentilles de contact ne font pas partie des produits optiques concernés par la réforme « 100 % Santé ».

La Sécurité sociale les prend en charge à hauteur de 60 % d’un forfait annuel fixé à 39,48 , de date à date et par œil appareillé. Soit, au maximum, un remboursement des lentilles de 23,70 € par an et par œil, quel que soit le type de lentilles utilisées (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).

Et seules certaines indications peuvent justifier un remboursement :

  • Anisométropie à 3 dioptries.

  • Aphakie.

  • Astigmatisme irrégulier.

  • Kératocône.

  • Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries.

  • Strabisme accommodatif.

Mais comme pour les verres et les montures de lunettes en tarif libre, le reste à charge des lentilles de contact peut être couvert par une mutuelle optique, en fonction des garanties souscrites.

Opérations laser des yeux : mutuelle optique indispensable !

Depuis plusieurs années, les évolutions technologiques permettent à la chirurgie de traiter de façon de plus en plus efficace de nombreuses maladies ophtalmologiques. Myopie, astigmatisme, presbytie ou encore hypermétropie peuvent, à certaines conditions, être notablement améliorées grâce aux différents types d’opérations laser des yeux.

Mais le recours à la chirurgie réfractive a un prix souvent élevé… et très rarement pris en charge par la Sécurité sociale ! Considérée comme un acte de confort, l’opération en elle-même ainsi que les frais liés à l’hospitalisation ne permettent de bénéficier d’aucun remboursement (sauf dans le cadre de pathologies très spécifiques ne pouvant pas être corrigées par le port de lunettes ou de lentilles). 

Les garanties optiques des assurances santé (mutuelles ou complémentaires santé) peuvent en revanche proposer la couverture de cette garantie, et prendre ainsi en charge les dépenses d’opération laser des yeux, même s’il s’agit d’un soin de confort.

Questions et réponses

Quels sont les frais d’optique remboursés par une mutuelle santé ?

Mariam • 8 mars 2023

Bonjour Mariam,
Bien souvent, seuls les frais d’optique ayant fait l’objet d’une prescription médicale sont pris en charge.
Les équipements « 100% santé » sont intégralement pris en charge après remboursement du Régime Obligatoire dans les conditions fixées par le décret n°2019-21 relatif aux contrats « responsables et solidaires ». La garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement complet (composé de deux verres et d’une monture) par période de deux ans à compter du dernier renouvellement de l’équipement ou par période d’un an pour les Assurés de moins de 16 ans.
Enfin, sont généralement remboursées les lentilles acceptées par la Sécurité Sociale.Stéphanie • 10 mars 2023

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