Trouvez la meilleure complémentaire santé pour vos yeux : sélectionnez les 5 niveaux de couverture dont vous avez besoin et recevez votre devis gratuit et personnalisé qui couvrira vos besoins santé et bien sûr vos soins optiques.
Chez APRIL, nous avons à l’œil votre santé et votre bien-être, que vous soyez astigmate, presbyte, myope ou encore hypermétrope !
C’est pourquoi nos formules de complémentaire santé optique sont pensées pour s’adapter en souplesse à vos besoins de santé et vous accompagner dans votre accès aux soins optiques, sans avance de frais.
Les services APRIL
Les services APRIL
Les services APRIL
Vous achetez un équipement optique de classe B (monture + verres) pour un total de 356 €. Avec le Niveau 6 de notre formule Santé Brio, il ne vous restera à votre charge que 105,91 €
*Produit géré par APRIL Santé Prévoyance, co-conçu et assuré par UNMI’Mut.
DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisé
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée – Chirurgie et Obstétrique
Une mutuelle est une société à but non lucratif. La mutuelle se fonde sur la solidarité de ses adhérents. Elle propose donc des contrats d'assurance santé supplémentaires aux remboursements des soins de la Sécurité sociale.
Le mot "mutuelle" est usuellement repris pour désigner toute complémentaire santé (qu'elle soit proposée par une mutuelle ou une compagnie d'assurance).
Cette utilisation est due au fait qu'historiquement, les mutuelles étaient les seules à proposer des couvertures santé additionnelles à la Sécurité sociale.
Afin de vous faciliter la lecture de nos contenus, le terme de mutuelle pourra être utilisé dans ce sens.
Tout dépend du soin optique dont vous bénéficiez : consultation ophtalmologique, opération des yeux, lunettes ou encore lentilles… Chaque type de soin dispose d’un tarif et d’un taux de remboursement spécifiques.
En matière de lunettes par exemple, une monture peut être :
- dans le cadre du 100 % Santé : intégralement remboursée par l’intervention conjointe de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé ;
- hors 100 % Santé : prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de seulement 60 % d’une base de remboursement de 0,05 €. Une couverture très réduite donc, mais qui peut ensuite être complétée par la mutuelle santé en fonction de son niveau de garantie optique.
Pour qu’un renouvellement des lunettes soit pris en charge par la Sécurité sociale et une mutuelle responsable, il doit intervenir :
- au maximum tous les 2 ans pour les assurés âgés de plus de 16 ans (ou tous les ans en cas de dégradation de leur vue) ;
- au maximum une fois par an pour les assurés de moins de 16 ans (et sans délai minimal en cas de dégradation de leur vue).
Le renouvellement peut alors être soit prescrit par votre ophtalmologue, soit géré directement par votre opticien sur la base de l’adaptation d’une précédente prescription médicale datant de moins de 3 ans.
Les lunettes de soleil ne peuvent généralement être remboursées par votre mutuelle que lorsqu’elles sont médicalement prescrites dans le cadre du suivi ou du traitement d’une affection oculaire, et prises en charge à cet égard par la Sécurité sociale. Le montant remboursé par la mutuelle dépend alors de la classe des verres correcteurs et de la monture choisis (classe A inclus dans le 100 % Santé, ou classe libre non incluse), et du niveau de la garantie optique de votre mutuelle si vous choisissez des équipements hors 100 % Santé.
Si les lentilles sont prescrites par un médecin dans le cadre des indications acceptées par la Sécurité sociale, les lentilles de contact sont remboursées à hauteur de 60 % de leur tarif de base, pour un forfait annuel fixé à 39,48 € par œil appareillé.
La complémentaire ou mutuelle santé complète ensuite ce remboursement en fonction de son niveau de garantie optique. Certaines d’entre elles, comme APRIL Santé Zen, prévoient même la prise en charge des lentilles non remboursées par la Sécurité sociale.
La vue est une fonction essentielle pour toutes les activités du quotidien : apprendre, se déplacer, travailler, tisser du lien social… Prendre soin de sa santé visuelle concerne donc chacun, à tout âge et quel que soit le moment de la vie. De la prévention au traitement des troubles visuels, les soins optiques font ainsi partie des garanties les plus importantes dans un contrat de mutuelle ou de complémentaire santé, à ne pas prendre à la légère au moment de le souscrire.
Spécialistes du dépistage et du soin des pathologies de l’œil, les ophtalmologues ou ophtalmologistes réalisent, en cabinet libéral ou en établissement de santé, différents types d’examens et de traitements. Parmi eux :
la mesure de l’acuité visuelle permettant de détecter d’éventuels troubles de la vue et d’évaluer la nécessité de prescription (ou de renouvellement) de lunettes ou de lentilles ;
l’examen du fond d’œil afin de contrôler la bonne santé de la rétine ;
le dépistage et le suivi du strabisme, du glaucome, de la cataracte ou encore de la dégénérescence maculaire ;
le traitement de troubles oculaires comme les inflammations (conjonctivites) ou les blessures de l’œil…
Ces différents actes sont généralement remboursés à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale, en fonction de ses tarifs de base et hors dépassements d’honoraires.
> Exemple * : le tarif de base d’une consultation ophtalmologique sans acte technique est fixé à 31,50 € pour les médecins conventionnés secteur 1, ou les médecins conventionnés secteur 2 signataires d’un contrat limitant leurs dépassements d’honoraires (contrat Optam). Le montant du remboursement de la Sécurité sociale est donc de 22,05 € (moins 2 € de participation forfaitaire obligatoire toujours à la charge des assurés, et hors dépassements d’honoraires jamais remboursés par la Sécurité sociale).
Pour les autres ophtalmologues de secteur 2, le tarif de base de remboursement d’une consultation simple est de 23 € seulement. Le remboursement de la Sécurité sociale se limite donc à 16,10 € (moins 2 € de participation forfaitaire obligatoire), là encore quel que soit le montant des dépassements d’honoraires pratiqués.
Le reste à charge des assurés peut être ensuite intégralement couvert par une mutuelle optique adaptée, a minima à hauteur du tarif de base de la Sécurité sociale ou au-delà (en couvrant tout ou partie des dépassements d’honoraires, en fonction de son niveau de garantie).
Dès votre adhésion à un de nos contrats de complémentaire santé, vous bénéficiez automatiquement des avantages de l’Association des assurés APRIL : parmi ces avantages, l’aide humaine en cas d’hospitalisation, l’accompagnement et la protection juridiques, l’aide d’urgence au paiement de vos cotisations d’assurance, ou encore la participation exceptionnelle à certains frais de santé en cas de difficultés (verres correcteurs, prothèses dentaires, fauteuil roulant).
La réforme dite du « 100 % Santé » ou du « reste à charge zéro » a considérablement modifié le prix et les conditions de remboursement des lunettes de vue prescrites par un ophtalmologue.
Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens doivent en effet obligatoirement proposer à leurs clients une gamme de produits optiques intégralement remboursables, dite gamme « de classe A » :
un minimum de 17 modèles de montures pour adultes, en au moins deux couleurs différentes (ainsi que 10 modèles de montures pour enfants) ;
une gamme de verres correcteurs adaptés à tous les troubles visuels (tous amincis, anti-rayures et anti-reflets).
En choisissant leur équipement optique parmi cette gamme, les assurés bénéficient alors de sa prise en charge intégrale, d’une part par la Sécurité sociale et d’autre part par leur mutuelle optique. Cette dernière doit impérativement couvrir la totalité du reste à charge, quelles que soient les garanties souscrites par l’assuré.
Les assurés conservent toutefois la liberté de choisir leur monture et leurs verres en dehors de la classe A, notamment pour bénéficier de modèles de monture ou de technologies de verre non compris dans le panier 100 % Santé. Leurs prix sont alors fixés librement par les opticiens : ils ne bénéficient pas de la prise en charge « 100 % Santé », et sont moins remboursés par la Sécurité sociale. La base de remboursement s’élève à 60 % de 0,05€ pour une monture libre, et du même montant pour un verre libre. S’ils choisissent cette option, les assurés doivent donc supporter la quasi-totalité du prix de leur monture de lunettes et du prix de leurs verres correcteurs… À moins de disposer d’une mutuelle qui couvre, entièrement ou partiellement, leurs lunettes hors 100 % Santé.
> Bon à savoir : il est possible de panacher les équipements de classe A et de classe libre, en choisissant par exemple une monture « classe A » avec un reste à charge zéro et des verres de classe B, ou inversement.
Après 2 ans d’adhésion à APRIL Santé Tranquillité, vous bénéficiez de notre bonus fidélité qui booste le remboursement de vos lunettes non comprises dans le panier 100 % Santé ! Soit une prise en charge jusqu’à 420 € pour une monture et 2 verres simples, et jusqu’à 600 € pour une monture et 2 verres complexes !
Et comme tous nos autres assurés, vous profitez des réductions tarifaires que vous réservent les professionnels de santé de notre réseau Kalixia : opticiens, mais aussi audioprothésistes, chirurgiens-dentistes et ostéopathes.
Les lentilles de contact ne font pas partie des produits optiques concernés par la réforme « 100 % Santé ».
La Sécurité sociale les prend en charge à hauteur de 60 % d’un forfait annuel fixé à 39,48 €, de date à date et par œil appareillé. Soit, au maximum, un remboursement des lentilles de 23,70 € par an et par œil, quel que soit le type de lentilles utilisées (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).
Et seules certaines indications peuvent justifier un remboursement :
Anisométropie à 3 dioptries.
Aphakie.
Astigmatisme irrégulier.
Kératocône.
Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries.
Strabisme accommodatif.
Mais comme pour les verres et les montures de lunettes en tarif libre, le reste à charge des lentilles de contact peut être couvert par une mutuelle optique, en fonction des garanties souscrites.
Que vos lentilles soit remboursées ou non par la Sécurité sociale, avec APRIL Santé Zen vous êtes remboursés (dès votre 4e mois d’adhésion) :
jusqu’à 100 % du tarif de base de la Sécurité sociale + 200 € par année d’adhésion, pour des lentilles remboursées ;
jusqu’à 250 € par année d’adhésion pour des lentilles refusées par la Sécurité sociale.
Depuis plusieurs années, les évolutions technologiques permettent à la chirurgie de traiter de façon de plus en plus efficace de nombreuses maladies ophtalmologiques. Myopie, astigmatisme, presbytie ou encore hypermétropie peuvent, à certaines conditions, être notablement améliorées grâce aux différents types d’opérations laser des yeux.
Mais le recours à la chirurgie réfractive a un prix souvent élevé… et très rarement pris en charge par la Sécurité sociale ! Considérée comme un acte de confort, l’opération en elle-même ainsi que les frais liés à l’hospitalisation ne permettent de bénéficier d’aucun remboursement (sauf dans le cadre de pathologies très spécifiques ne pouvant pas être corrigées par le port de lunettes ou de lentilles).
Les garanties optiques des assurances santé (mutuelles ou complémentaires santé) peuvent en revanche proposer la couverture de cette garantie, et prendre ainsi en charge les dépenses d’opération laser des yeux, même s’il s’agit d’un soin de confort.
Vous envisagez une chirurgie réfractive ou un traitement de l’œil au laser ? Chez APRIL, vous pouvez bénéficier
jusqu’à 300 € par année d’adhésion et par œil, avec APRIL Santé Zen (dès votre 4è mois d’adhésion) ;
jusqu’à 250 € par année d’adhésion et par œil avec APRIL Santé Brio.
Questions et réponses
Est-il possible d’avoir des lunettes reste à charge 0 sans mutuelle ?
Rémi, 45 ans • 11 mars 2024Depuis 2020, le dispositif 100 % Santé, appelé aussi « reste à charge 0 » ou « reste à charge zéro », permet à tout assuré de s’équiper de lunettes entièrement remboursées, par l’intervention conjointe de la Sécurité sociale et de la mutuelle. Donc pas de lunettes « reste à charge 0 » sans mutuelle santé…
Si vous êtes en difficulté, sachez que vous pouvez éventuellement bénéficier de la Complémentaire santé solidaire (CSS), gratuitement ou à moins d’1 € par jour, en fonction de votre niveau de ressources. Elle vous permet de ne pas renoncer à la couverture d’une mutuelle, et de vous équiper de lunettes sans reste à charge (« 100 % santé »), avec tiers-payant intégral. Laura • 12 mars 2024
Faut-il passer par un opticien partenaire mutuelle pour des lunettes 100 % Santé ?
Patricia, 55 ans • 27 février 2024Tous les opticiens ont l’obligation de vous proposer un panier de montures et de verres correcteurs 100 % Santé. Pour profiter de ce dispositif sans reste à charge, vous pouvez donc vous tourner vers l’opticien de votre choix, et vous n’êtes pas obligée d’acheter vos lunettes chez un opticien partenaire de votre mutuelle.
Pour autant, mobiliser le réseau de professionnels de santé de votre mutuelle présente souvent de nombreux avantages. Chez APRIL par exemple, notre réseau Kalixia rassemble des centaines d’opticiens, mais aussi d’audioprothésistes, de chirurgiens-dentistes ou encore d’ostéopathes : ces professionnels de confiance s’engagent à réserver des tarifs très privilégiés à nos assurés, ainsi que le tiers-payant intégral. Pas besoin d’avance de frais !Thomas • 29 février 2024
Comment fonctionne le remboursement des lunettes avec une mutuelle ?
Mariam, 30 ans • 8 mars 2023Les lunettes ayant fait l’objet d’une prescription médicale par un ophtalmologue peuvent être prises en charge par la Sécurité sociale. Le cas échéant, votre mutuelle vient compléter ce remboursement :
- en couvrant en totalité le coût de vos lunettes, sans aucun reste à charge pour vous, dans le cadre du dispositif 100 % Santé ;
- en fonction du niveau de garantie de votre mutuelle, pour les montures et/ou les verres correcteurs choisis en dehors des équipements du panier 100 % Santé. En souscrivant notre complémentaire APRIL Santé Tranquillité, vous pouvez par exemple être remboursée jusqu’à 600 € pour une monture et 2 verres complexes non inclus dans le panier 100 % Santé.Stéphanie • 10 mars 2023
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(1) Pour une personne de 18 ans vivant à Metz (57)
* Les exemples tarifaires sont fournis à titre indicatif, calculés selon les tarifs et montants pratiqués à date. Ils peuvent donc être amenés à évoluer.