Qu’est-ce que le forfait hospitalier ? Est-il remboursé ?

Concernant l’hospitalisation, il s’agit de forfait à la journée et une participation financière aux frais d’hébergement et d'entretien peut être demandée. Ces frais ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale mais peuvent être remboursé tout ou en partie par votre complémentaire santé, selon votre contrat

Ai-je droit à une prise en charge par ma complémentaire santé pour un lit d’accompagnant d’enfant hospitalisé ?

C’est possible et cela dépend de votre contrat et de vos garanties.

Qu’est-ce que l’hospitalisation ambulatoire ?

Une hospitalisation ambulatoire est souvent liée à une opération. Cela peut durer quelques heures à une journée maximum, et le patient ne passe pas de nuit à l'hôpital.

J’ai été hospitalisé en ambulatoire, et l’établissement me réclame des frais de confort. Qu’est-ce que c’est ? Est-ce remboursé ?

Ce sont généralement des prestations optionnelles que peuvent pratiquer certains établissements dans le cadre de l’hospitalisation (matériel, repas, mobilier, sanitaire individuel…). Ces prestations ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale mais peuvent l’être par votre complémentaire santé, cela dépend de votre contrat et de vos garanties.

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Et concrètement, quels remboursements pour des soins hospitaliers sont possibles ? Voici quelques exemples :

Exemple de remboursement

Vous réalisez une consultation chez un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d’honoraires maitrisés (adhérant à un DPTAM, OPTAM ou OPTAM-CO). Cette consultation vous coûte 44€. Avec le Niveau 6, il ne vous restera à votre charge que 1€.

Niveau 1
- 15€
- 9€
- 20€
Niveau 3
- 3,5€
- 20,5€
- 20€
Niveau 6
- 1€
- 23€
- 20€

DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisé
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée – Chirurgie et Obstétrique

Reste à charge
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L'avis de nos clients est important et nous permet de progresser afin de mieux répondre à leurs attentes.
Nos récoltons pour cela l'avis de nos assurés via un questionnaire envoyé par la plateforme indépendante eKomi.

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Qu’est-ce que le forfait hospitalier ? Est-il remboursé ?

Concernant l’hospitalisation, il s’agit de forfait à la journée et une participation financière aux frais d’hébergement et d'entretien peut être demandée. Ces frais ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale mais peuvent être remboursé tout ou en partie par votre complémentaire santé, selon votre contrat
Ai-je droit à une prise en charge par ma complémentaire santé pour un lit d’accompagnant d’enfant hospitalisé ?

C’est possible et cela dépend de votre contrat et de vos garanties.
Qu’est-ce que l’hospitalisation ambulatoire ?

Une hospitalisation ambulatoire est souvent liée à une opération. Cela peut durer quelques heures à une journée maximum, et le patient ne passe pas de nuit à l'hôpital.
J’ai été hospitalisé en ambulatoire, et l’établissement me réclame des frais de confort. Qu’est-ce que c’est ? Est-ce remboursé ?

Ce sont généralement des prestations optionnelles que peuvent pratiquer certains établissements dans le cadre de l’hospitalisation (matériel, repas, mobilier, sanitaire individuel…). Ces prestations ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale mais peuvent l’être par votre complémentaire santé, cela dépend de votre contrat et de vos garanties.

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Questions et réponses

Quels sont les frais couverts en cas d’hospitalisation pour maternité ou chirurgie ?
Christiane • 1 mai 2022

Bonjour Christiane,
En cas d’hospitalisation en secteur conventionné, pour les séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité, sont généralement pris en charge les frais suivants :
- Frais de séjour : en cas d’hospitalisation, cette garantie rembourse l’ensemble des frais de séjour restant à votre charge après un remboursement partiel de la Sécurité sociale.
- Forfait journalier hospitalier : est pris en charge le forfait journalier facturé par les établissements hospitaliers pour couvrir les frais d’hébergement et d’entretien entraînés par une hospitalisation. Le montant de ce forfait est règlementé et facturé pour tout séjour supérieur à 24 heures dans un établissement public ou privé, y compris le jour de sortie.
- Honoraires médicaux et chirurgicaux : sont pris en charge au titre de cette garantie le remboursement des frais médicaux et chirurgicaux relatifs à une hospitalisation (y compris en cas d’hospitalisation à domicile) ou à une intervention chirurgicale. Le niveau de prise en charge varie selon que le médecin est adhérent ou non adhérent à un Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM) prévu par la convention nationale médicale.
- Chambre particulière (hors hospitalisation psychiatrique) : prise en charge des frais de chambre particulière pour les séjours en médecine, chirurgie et maternité.
- Frais d’accompagnant : cette garantie prévoit, en cas d’hospitalisation d’un assuré, le versement d’un forfait journalier prenant en charge le cas échéant les frais de repas et de lit de l’accompagnant. Anne • 31 mai 2022
Les séjours en psychiatrie sont-ils couverts par une garantie hospitalisation ?
Jean • 24 janvier 2022

Bonjour Jean, concernant les séjours en soins de suite, réadaptation, rééducation et assimilés ainsi que les séjours en psychiatrie en secteur conventionné, sont effectivement pris en charge le forfait journalier hospitalier, les frais de séjour, les honoraires et frais médicaux pour :
- Les séjours en soins de suite, de rééducation, de réadaptation et de diététique, les cures thermales avec hospitalisation, les frais de maison de repos, de convalescence, de moyens séjours ou assimilés,
- Les séjours relatifs à la désintoxication alcoolique, médicamenteuse, de stupéfiants et substances analogues.
- Les hospitalisations pour motif psychiatrique prises en charge par la Sécurité Sociale.Stéphanie • 31 janvier 2022
Que se passe-t-il en cas d’hospitalisation en secteur non conventionné ?
Younès • 10 novembre 2022

Bonjour Younès, pour une hospitalisation en secteur non conventionné, sont pris en charge le forfait journalier hospitalier, la participation forfaitaire, les frais de séjour et de soins pris en charge par la Sécurité sociale. La prise en charge s’effectue sur la base de 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale.Anne • 25 novembre 2022