Qu'ils soient généralistes ou spécialistes, nombreux sont les médecins à pratiquer des dépassements d'honoraires, non couverts par la Sécurité sociale. Une réalité qui participe à peser sur le budget santé des Français ! Mais grâce aux mutuelles venant compléter les remboursements de l’Assurance maladie, les dépassements d’honoraires peuvent être pris en charge intégralement ou partiellement, en fonction des niveaux de garanties souscrits.
Le régime obligatoire de l’Assurance maladie définit des tarifs de base pour chaque type de soin ou d’acte médical : le tarif d’une consultation généraliste est par exemple fixé à 23 €. Ces prix, également appelés tarifs conventionnels, servent de référence pour le calcul des remboursements de la Sécurité sociale. Lorsque les honoraires pratiqués par un médecin sont supérieurs, le montant dépassant du tarif de base est considéré comme un dépassement d'honoraires.
Les médecins sont divisés en trois catégories en fonction de leurs pratiques tarifaires :
La Sécurité sociale ne prend en charge qu'un pourcentage du tarif conventionnel, souvent compris entre 30 et 70 % de celui-ci, en fonction des actes médicaux. Un reste à charge, appelé ticket modérateur, est donc très généralement supporté par les malades et/ou leur assurance complémentaire. Sans compter leurs éventuels dépassements d’honoraires qui ne sont pas couverts par la Sécurité sociale… Mais qui peuvent l’être par une bonne mutuelle santé !
Les garanties proposées par les complémentaires santé sont souvent exprimées en pourcentages. Tout simplement parce que leurs remboursements sont calculés en fonction du tarif conventionné de la Sécurité sociale.
Prenons l'exemple d'un médecin généraliste de secteur 2 dont la consultation est fixée à 50 € (avec donc un dépassement d’honoraires de 27 € par rapport au tarif de base de 23 €). La Sécurité sociale vous rembourse 70 % du tarif de base de la consultation, soit 16,10 € (moins 1 € de participation forfaitaire toujours imputée aux assurés de plus de 18 ans).
Pour faire simple, plus les pourcentages de prise en charge de votre mutuelle santé sont élevés et mieux vous êtes indemnisé face aux dépassements d'honoraires !
Grâce à leurs différents niveaux de couverture et leurs options possibles, les offres de complémentaire santé April s'adaptent à tous vos besoins. Leurs garanties sont totalement variables et vous permettent de renforcer vos remboursements sur certains postes de soins seulement, en fonction de vos habitudes médicales et de votre budget, Pour en savoir plus, réalisez dès maintenant votre devis en ligne !