Lors de vos achats de médicaments en pharmacie, vous ne savez jamais si vous allez régler vos traitements en partie ou en totalité. Et pour cause, l’Assurance maladie ne rembourse pas toujours l’intégralité des frais et les conditions de prise en charge restent quelque peu obscures pour la plupart des bénéficiaires. En effet, les taux de remboursement diffèrent selon le type de médicaments. Rassurez-vous, si vous avez souscrit une complémentaire santé, vos traitements seront dans tous les cas mieux pris en charge qu’avec la Sécurité Sociale seule.
Comment sont remboursés les médicaments par l’Assurance Maladie ? Quelle est la prise en charge de la mutuelle en pharmacie ? Voici tout ce que vous devez savoir pour obtenir les meilleurs remboursements.
Pour connaître le prix et le taux de remboursement de vos traitements, pas besoin d’écumer toutes les pharmacies de votre quartier.
Afin de vous faciliter la vie, le gouvernement met à votre disposition le site medicaments.gouv.fr, une base de données publique qui répertorie tous les médicaments à la vente en France.
En consultant ce grand catalogue, vous trouverez toutes les informations dont vous aurez besoin pour estimer vos frais de pharmacie, à savoir :
le prix de la boîte de médicaments, honoraires compris ;
le taux de remboursement de l’Assurance Maladie ;
le résumé des caractéristiques du médicament ;
la notice du médicament et les contre-indications.
Bon à savoir (1) : la base de données administratives et scientifiques est mise en œuvre par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), en liaison avec la Haute Autorité de santé (HAS) et l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM), sous l'égide du ministère des Affaires sociales et de la santé.
Pour pouvoir bénéficier d’une prise en charge de vos médicaments par la Sécurité Sociale, vous devez vous présenter en pharmacie avec une ordonnance délivrée par un professionnel de santé.
Il peut s’agir de votre médecin traitant, d’un médecin généraliste ou spécialiste, d’un chirurgien dentiste, d’une sage-femme ou encore d’un pédicure-podologue. Sans cette prescription médicale, vous ne pourrez pas obtenir de remboursement de la part de l’Assurance Maladie.
Par ailleurs, le pharmacien est tenu de vous proposer une version générique du médicament prescrit par votre praticien. Si vous l’acceptez, vous pouvez profiter du Tiers-Payant et ne pas avoir à avancer les frais d’Assurance Maladie. En cas de refus, il vous incombe de payer la part de la Sécurité Sociale.
Le taux de remboursement des médicaments (1) varie en fonction du Service Médical Rendu (SMR). Cet indicateur est évalué selon plusieurs critères, comme l’efficacité du médicament, son caractère préventif, symptomatique ou curatif, la gravité de la maladie soignée, etc. Voici les taux de remboursements appliqués en fonction des catégories de médicaments :
15 % pour des médicaments à SMR faible ;
30 % pour des médicaments à SMR modéré ;
65 % pour des médicaments à SMR majeur ;
100 % pour des médicaments irremplaçables destinés à des affections graves et invalidantes.
Ces taux de remboursement s’appliquent sur la base du prix de vente ou sur la base d’un tarif de référence (tarif forfaitaire de responsabilité) pour certains médicaments. Par ailleurs, une franchise médicale de 0,50 € est prélevée sur le décompte de remboursement.
Si vous avez souscrit une complémentaire santé, sachez que celle-ci peut compléter les remboursements de vos frais de pharmacie, selon les conditions susmentionnées.
A ce titre, vous serez remboursé du reste à charge par votre mutuelle en pharmacie à hauteur de 100%.
Par exemple, si vous achetez un médicament qui coûte 30 € et bénéficiez d’un remboursement de 65 %, la Sécurité Sociale vous remboursera 19 €. Le calcul de la prise en charge s’effectue de la manière suivante : 19,50 € (65 % de 30 €) auxquels on retire les 0,50 € de franchise. Dans ce cas-là, votre mutuelle rembourse les frais de pharmacie à hauteur de 35% pour atteindre une prise en charge totale à 100%. (1)
Pour connaître le remboursement de votre complémentaire santé pour les frais de pharmacie, vous pouvez consulter votre carte de mutuelle. Cette dernière indique le taux de remboursement appliqué.
Si votre médecin vous prescrit un médicament non remboursable par la Sécurité Sociale, sachez que certaines mutuelles proposent la prise en charge de ce type de traitement sur la base d’un montant fixe par bénéficiaire et par an.
Nous rappelons que les dépenses en pharmacie peuvent avoir un certain impact sur votre budget, surtout si votre état de santé nécessite des médicaments mal ou pas remboursés par la Sécurité Sociale. Aussi, il peut être judicieux de souscrire une mutuelle afin de limiter vos frais de santé et bénéficier d’une couverture adaptée.
Source :
Apparus dans les années 1990, les médicaments génériques présentent les mêmes molécules que les médicaments de référence. Les médecins prescrivent souvent ce type de médicament, leur coût étant 30 % moins cher en moyenne que celui du médicament d’origine.
Habituellement, le terme psychotrope désigne toute substance chimique qui agit sur le psychisme. Cela peut donc désigner des drogues ou des médicaments. En médecine, on peut utiliser des médicaments psychotropes pour traiter des troubles psychiques.
Le paracétamol est un composé chimique, aussi appelé acétaminophène, utilisé comme antalgique et antipyrétique. C’est l’une des substances anti-douleur et anti-fièvre les plus consommées en France, avec plus de 200 spécialités à base de paracétamol commercialisées.
L’aspirine fait partie des médicaments les plus achetés des français. 1 500 tonnes d’aspirine sont consommées chaque année en France, d’après une étude de l’Agence nationale du médicament. Est-elle remboursée ? Si oui, sous quelles conditions ? Toutes nos réponses dans ce guide.
Votre médecin vous a prescrit un antibiotique pour soigner une infection bactérienne ? Avant de vous rendre à la pharmacie, vous souhaitez connaître le prix de votre traitement ? L’Assurance Maladie peut rembourser une partie ou la totalité du coût de vos médicaments.
Le taux de remboursement des médicaments par la Sécurité Sociale est soumis à plusieurs règles. De nombreuses notions doivent être définies pour mieux comprendre la prise en charge de vos médicaments achetés en pharmacie. Comment est déterminé le Service Médical Rendu (SMR) d’un médicament ?