Chaussures et semelles orthopédiques : prescription, prix et remboursement

Quelles différences entre les chaussures et les semelles orthopédiques ?

Les chaussures et semelles orthopédiques sont des produits de santé destinés à prévenir, traiter et corriger des handicaps ou des problèmes biomécaniques et fonctionnels.

Les semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques s’insèrent dans vos chaussures pour réduire les chocs au niveau de la plante des pieds. Elles soulagent les pressions exercées sur le dos, le bassin et les articulations comme la cheville ou le genou. La prescription de semelles orthopédiques concerne souvent des patients souffrant des maux suivants :

• pathologie du pied creux ou du pied plat ;

• déséquilibre statique ou dynamique à la marche ;

• affection de l’avant-pied (verrue, durillon plantaire, hallux valgus, syndrome de Morton, etc.) ;

• douleur de l’arrière-pied (aponévrosite plantaire, tendinite achilléenne, talalgie, etc.) ;

• inégalité de longueur des membres inférieurs ;

• douleurs lombaires ou rhumatismales ;

• pathologies chez l’enfant (maladie de Sever, genu varum, genu valgum).

Les chaussures orthopédiques

Les chaussures orthopédiques sont destinées aux personnes qui ne peuvent plus utiliser des chaussures classiques. Elles permettent de soulager, compenser, corriger, maintenir ou rigidifier selon les cas. Plusieurs pathologies peuvent nécessiter le port de chaussures orthopédiques. Voici quelques exemples :

• inégalité des membres inférieurs ;

• lésion de type ulcère ou escarre ;

• instabilité du tarse et de la cheville ;

• déformation du pied ;

• polyarthrite rhumatoïde ;

• paralysie.

Prix et remboursement des semelles et chaussures orthopédiques

Les semelles et chaussures orthopédiques font partie des dispositifs médicaux pris en charge par la Sécurité Sociale. Vous pouvez retrouver la Liste des Produits et Prestations remboursables pour chaque catégorie sur Amélie.fr : les chaussures orthopédiques dites chaussures thérapeutiques sur mesure et les semelles orthopédiques dites orthèses plantaires. Les taux de remboursement de la Sécurité Sociale pour ces dispositifs médicaux est de 60 % du tarif de convention.

Prise en charge des semelles orthopédiques par la Sécurité sociale

Base de prise en charge pour les orthèses plantaires

La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) fixe la prise en charge des semelles orthopédiques en fonction de la pointure :

• 12,94 € l’unité pour une pointure au-dessous de 28, soit 25,88 € la paire ;

• 14,02 € l’unité pour une pointure du 28 au 37, soit 28,04 € la paire ;

• 14,43 € l’unité pour une pointure au-dessus du 37, soit 28,86 € la paire.

Base de prise en charge pour des chaussures orthopédiques

L’Assurance Maladie distingue deux grandes familles de chaussures thérapeutiques de série :

• les chaussures thérapeutiques à usage temporaire (CHUT) prises en charge à hauteur de 60,98 € ;

• les chaussures thérapeutiques à usage prolongé (CHUP) prises en charge à hauteur de 71,95 €.

Le remboursement des semelles et chaussures orthopédiques par les mutuelles

Le prix moyen des semelles et des chaussures orthopédiques est souvent beaucoup plus élevé que le tarif conventionnel. Le reste à charge pour le patient est alors important. Il est donc recommandé de souscrire un contrat de complémentaire santé adapté à vos dépenses de santé.

Selon les mutuelles, le taux de remboursement des semelles et chaussures orthopédiques peut varier. Pour le connaître, il faut généralement repérer la catégorie « prothèse orthopédique » et le pourcentage qui lui est associé. Certaines mutuelles prévoient dans leurs forfaits un remboursement intégral de ces dispositifs.

Comment se faire rembourser des semelles et chaussures orthopédiques ?

Une simple consultation auprès de votre médecin généraliste suffit pour obtenir une ordonnance mentionnant votre nécessité d’avoir recours aux semelles orthopédiques. Si votre médecin juge que c’est pertinent, il peut vous prescrire des consultations chez un podologue. La prescription est indispensable pour que vos dispositifs médicaux soient pris en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires de santé. L’ordonnance précise généralement le siège et la nature de l’atteinte justifiant la prescription.

Pour les chaussures orthopédiques sur-mesure, la première prescription doit être effectuée par un médecin spécialisé en orthopédie, chirurgie vasculaire, rhumatologie, diabétologie, gériatrie ou tout autre spécialité en rapport avec l’affection nécessitant le port du dispositif médical. Contrairement aux semelles orthopédiques et aux chaussures orthopédiques de série, une demande d’entente préalable doit être adressée à votre Caisse d’Assurance Sociale.

En cas de changement suite à une opération ou d’évolution de la pathologie, il est possible de demander à nouveau une première attribution durant la première année. Ensuite, un renouvellement peut être effectué une fois par an.

Vous souhaitez éviter un reste à charge élevé sur vos semelles ou chaussures orthopédiques ? Faites le point sur vos besoins de santé pour trouver un contrat de mutuelle de santé adapté !