Quel est le remboursement des semelles orthopédiques par la Sécurité sociale et la complémentaire santé ? 

Qu'est-ce qu'une semelle orthopédique ? Quelle est leur utilité ?

Les semelles orthopédiques, aussi appelées orthèses plantaires, sont destinées à compenser à compenser différentes pathologies (pied plat, pied diabétique, rhumatismes, jambe plus courte qu’une autre, hallux valgus ou durillons…) en corrigeant les appuis du pied. Leur prescription est faite par le médecin généraliste, bien qu’il appartienne au podologue d’évaluer les corrections qui doivent être appliquées.

Quel est le prix d'une paire de semelles orthopédiques ? 

Le prix d'une paire de semelles orthopédiques dépend de plusieurs facteurs tels que :

• leur niveau de sophistication

• la complexité de la correction 

• la pointure

Ainsi, en prenant en compte ces éléments, le prix d’une paire de semelles orthopédiques peut varier de 75 € à 400 €.

Mais ce n'est pas tout, car le prix d'une semelle orthopédique dépend également de la technologie mise en œuvre pour sa fabrication. Une technologie qui permet de concevoir différents types de semelles orthopédiques : 

• les semelles orthopédiques classiques

• les semelles thermoformées, moulées à partir du pied du patient

• les semelles orthopédiques par éléments, pour lesquelles des morceaux de matière sont collés sur la base de la semelle pour s’adapter à la forme du pied

• les semelles monobloc, que le podologue fabrique en ponçant la forme souhaitée dans un bloc de matière

• les semelles épidermiques, qui visent à réduire la pression exercée sur les zones du pied touchées par un problème épidermiqueLe prix des semelles orthopédiques dépend donc en partie de la technologie utilisée, qui dépend, elle, de la pathologie à traiter et du budget du patient.

Le prix des semelles orthopédiques dépend donc en partie de la technologie utilisée, qui dépend, elle, de la pathologie à traiter et du budget du patient.

Outre le type de semelle utilisé, la rapidité avec laquelle elles s’usent affecte aussi le budget. En effet, en fonction du poids, de la démarche et des habitudes de vie, les semelles s’usent plus ou moins rapidement et doivent être renouvelées plus ou moins fréquemment. De manière générale, il est prudent de prévoir 2 paires de semelles par an. Renseignez-vous auprès de votre organisme de complémentaire santé pour savoir combien de paires par an sont prévues dans votre contrat.

Quelle est la prise en charge des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie ? 

Les semelles orthopédiques et orthèses plantaires bénéficient d'un remboursement partiel de la part de la Sécurité sociale. Et ce, à condition qu’elles fassent l’objet d’une prescription médicale. Le podologue est par ailleurs habilité, au cours d’une consultation, à renouveler l’ordonnance initiale du médecin traitant. 

Quel est le remboursement des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie ? 

Il s’élève à 60% de la base de remboursement (BRSS) fixée par l’organisme. Il s’applique à 2 paires par an pour les enfants de moins de 15 ans et une paire par an pour les personnes de 15 ans et plus.

La base de remboursement est la suivante :

Vous constaterez que les tarifs conventionnels de l’Assurance Maladie sont bien inférieurs au prix réel des semelles orthopédiques.

Dans le cas d’une paire de semelles en pointure 38 à 125 €, ce qui représente un prix moyen pour des semelles classiques, le remboursement de l’Assurance Maladie s’élève donc à 60 % x 28,86 €, soit 17,32 €. Le reste à charge du patient est donc de 107,68 €.

Ce dernier peut être bien plus élevé pour une paire de semelles plus élaborée, d’autant plus si vous avez besoin de deux paires par an. Vous avez donc tout intérêt à bénéficier d'une complémentaire santé, afin de bénéficier d'un meilleur remboursement de vos semelles orthopédiques. 

Quel est le niveau de remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle santé ?

Afin de bénéficier d'une prise en charge intéressante de votre paire de semelles orthopédiques, il est recommandé de souscrire une complémentaire santé  qui offre une couverture intéressante de ce type de prestation. Cela vous permettra de compléter efficacement le remboursement initial en provenance de l'Assurance maladie.

A combien s'élève le remboursement par la mutuelle santé ? 

Pour savoir quel taux de remboursement est prévu par votre mutuelle, consultez le tableau des garanties de votre contrat. Les semelles orthopédiques peuvent y figurer dans la catégorie “matériel médical”, “prothèses orthopédiques” ou encore “appareillage”. Les organismes qui couvrent ce type de frais de santé pratiquent généralement un taux de remboursement compris entre 100% et 250% de la BRSS.

Par exemple, s’il est indiqué que votre complémentaire santé prévoit un remboursement égal à 200 % de la BRSS, une paire de semelles orthopédiques à 125 € en pointure 38 vous sera remboursée à hauteur de 60% de la BRSS par l’Assurance Maladie, soit 17,32 €, et à hauteur de 200% de la BRSS par la mutuelle, soit 28,86 € x 2 = 57,72 €. Le remboursement total s’élève donc à 75,04 €, pour un reste à charge de 49,96 €.

Pour un taux de remboursement égal à 250% de la BRSS, la prise en charge de la mutuelle ajoutée à celle de l’Assurance Maladie s’élève à 89,47 €, soit un reste à charge de 35,53 € pour le patient.

Le niveau de garanties spécifique à votre contrat doit donc faire l’objet d’une attention particulière avant la souscription. En règle générale, il est conseillé de souscrire une offre de complémentaire santé adaptée à votre profil pour bénéficier d’un taux de remboursement optimal sur les soins auxquels vous êtes le plus susceptible d’avoir recours. Vous êtes âgé de 55 ans ou plus ? Optez pour une complémentaire santé pour seniors pour une prise en charge optimale de vos frais de santé.