Les couches adultes sont-elles remboursées par la Sécurité sociale ?

Lorsque vous souffrez d’incontinence, les protections pour adultes coûtent cher (une vingtaine d’euros au minimum). Elles doivent être changées plusieurs fois par jour, ce qui peut entamer considérablement votre budget. Quelles sont les solutions de remboursement ? Une couche adulte est remboursée par la Sécurité sociale, sous certaines conditions, mais son coût peut également être compensé par certaines aides.

Qu’est-ce qu’une couche pour adulte ?

La couche est une protection hygiénique conçue pour absorber les fuites urinaires.

Dans quels cas porter une couche adulte ?

L’incontinence urinaire touche principalement les personnes âgées de plus de 65 ans. Plus de 2,6 millions d’entre elles sont concernées.

L’incontinence peut néanmoins être la conséquence de certaines maladies.

Le port de protections urinaires permet à l’adulte de continuer à mener une vie normale.

Comment choisir sa couche adulte ?

Vous devez choisir une protection adaptée à votre situation :

• le degré d’autonomie : La protection diffère en fonction de votre capacité à aller seul ou non aux toilettes ;

• l’importance des fuites urinaires : Dans certains cas, un simple slip absorbant est suffisant. Lorsque les fuites sont importantes, il est alors nécessaire d’utiliser des couches. La couche devra être ultra-absorbante si la fuite est supérieure à 200 ml ;

• la corpulence : Le tour de taille est une donnée à prendre en compte dans votre choix de couche adulte ;

• le moment de la journée : Il se peut que vous ayez besoin de porter une couche uniquement la nuit. Les couches nuit doivent être plus absorbantes et plus larges que les couches jour ;

• la qualité de la couche : Il est important que la couche résiste bien et reste confortable une fois mouillée.

L’incontinence est-elle prise en charge par la Sécurité sociale ?

Couche adulte remboursée par la Sécurité sociale : principe et exceptions

Les couches pour adultes ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale.

Il existe toutefois des exceptions. La Caisse primaire d’assurance maladie peut en effet étudier le dossier des personnes en situation de handicap ou dépendantes.

Le remboursement des couches adultes peut alors avoir lieu si :

• vos ressources ne dépassent pas un certain plafond ;

• l’incontinence est l’une des conséquences d’une maladie chronique ou si vous êtes hospitalisé.

Remboursement des couches adultes : quelles démarches effectuer ?

Pour effectuer votre demande de prise en charge extra-légale (aide attribuée en complément de la protection sociale légale) de vos couches adultes par la Sécurité sociale, vous devez passer par le service social de l’Assurance Maladie.

Quelles sont les autres solutions de remboursement des couches adultes ?

L’APA

L’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) permet d’obtenir un remboursement des protections urinaires pour adulte lorsque la personne est incontinente. L’APA est en effet versée dans le cadre d’un séjour dans une résidence d’autonomie ou un Ehpad, ou dans le cadre d’un maintien à domicile. Cette aide couvre en effet plusieurs types de frais, et notamment les dépenses d’hygiène.

Pour bénéficier de l’APA, vous devez remplir plusieurs conditions :

• avoir plus de 60 ans ;

• avoir un niveau de perte d’autonomie de 1 à 4 (GIR 1 à GIR 4).

Votre demande d’APA peut être portée à la connaissance :

• du centre communal d’action sociale ;

• d’une maison départementale de l’autonomie ;

• des STPAPH (services territoriaux personnes âgées personnes handicapées) ;

• de la mairie.

Aucune condition de ressources n’est exigée.

Au-delà d’un certain montant de dépenses de couches, vous devrez participer aux frais.

L’APA ne peut être cumulée avec d’autres aides, qu’il s’agisse de la PCH (Prestation de Compensation du Handicap) ou des aides des caisses de retraite.

La PCH

La Prestation de compensation du handicap (PCH) permet également de financer une partie du coût des couches adultes.

La PCH est réservée aux personnes âgées de moins de 60 ans.

Des exceptions existent. Il peut arriver que des personnes âgées de plus de 60 ans puissent en bénéficier :

• si vous perceviez déjà la PCH avant 60 ans ;

• si vous remplissez les conditions pour l’obtention de la PCH et que vous exercez une activité professionnelle.

La Caisse de retraite

Si vous souffrez d’incontinence, vous pouvez vous rapprocher de votre caisse de retraite.

Pour bénéficier du PAP (plan d’action personnalisé), vous devez respecter les conditions de ressources.

D’autres aides ponctuelles de votre caisse de retraite peuvent également vous aider à financer le coût de vos couches adultes. Demandez des renseignements auprès de votre caisse.

Remboursement des couches adultes par la mutuelle : comment ça se passe ?

Certaines mutuelles peuvent prendre en charge une partie du coût de vos protections.

Pour obtenir un remboursement, veillez à bien conserver l’ensemble de vos factures.

La prise en charge dépend du forfait prévu dans le cadre de votre contrat de complémentaire santé. Veillez à toujours choisir des garanties et un niveau de couverture qui correspond à vos besoins et à votre budget. L’offre de mutuelles senior est large. Prenez le temps de comparer les offres, afin de trouver la meilleure mutuelle santé.