Incontinence, cancer de la prostate, trouble de l’érection ou de la miction… L’urologue intervient pour traiter de nombreuses pathologies du système urinaire ou des reins chez l’homme et la femme. Il s’occupe également des dysfonctionnements de l’appareil génital masculin. Vous devez consulter un urologue ? Pour tout savoir sur le prix de la consultation et son remboursement, suivez le guide.
Spécialiste de l’appareil urinaire de l’homme et la femme, l’urologue est le plus souvent consulté sur recommandation du médecin traitant. Besoin de faire pratiquer un examen clinique, des actes complémentaires pour confirmer un diagnostic ou simple avis médical… Il est le maillon indispensable de la chaîne du traitement des troubles du système urinaire et des reins.
Lorsque vous consultez un urologue à la demande de votre médecin généraliste, vous êtes alors dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Cela signifie que vous êtes mieux remboursé.
Vous pouvez aussi choisir de consulter ce spécialiste directement, sans passer au préalable par votre médecin traitant, mais dans ce cas, vous vous trouvez en dehors du parcours de soins. Vous bénéficiez alors d’une moins bonne prise en charge par l’Assurance maladie.
Le tarif d’une consultation est variable. Il dépend du secteur d’activité (secteur 1 ou 2, suivant le conventionnement avec l’Assurance maladie).
Le tarif demandé par un praticien de secteur 1 diffère selon la nature de la visite : suivi régulier ou avis ponctuel. Dans les deux cas, sachez que ses prix sont encadrés par la Sécurité sociale. Il applique le tarif de convention et ne vous demandera pas de dépassement d’honoraires (sauf exigence particulière de votre part).
Si vous êtes amené à consulter régulièrement un urologue, dans le cadre du traitement de l’incontinence urinaire par exemple, le coût de la consultation est de 30 €.
Si vous le consultez ponctuellement, le tarif est de 50 €.
Pour les spécialistes exerçant en secteur 2, deux cas de figure sont possibles :
Urologue de secteur 2 OPTAM, c’est-à-dire adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée : ses prix sont libres, mais il s’engage, par la signature de ce protocole, à modérer le supplément demandé.
Urologue de secteur 2 : il définit librement ses prix et est autorisé à pratiquer des dépassements d’honoraires. Suivant la notoriété du praticien, son lieu d’exercice ou sa spécialisation, ils peuvent être plus ou moins importants.
La consultation du spécialiste de l’appareil urinaire est remboursée par l’Assurance maladie. Toutefois, selon que le patient respecte – ou non – le parcours de soins coordonnés, la participation n’est pas la même.
Dans le parcours de soins, c’est-à-dire lorsque vous êtes orienté par votre médecin traitant, vous profitez d’une prise en charge optimale. L’Assurance maladie intervient alors à hauteur de 70 % de la base de remboursement. Là encore, le montant dépend du conventionnement et de la nature de la consultation.
Il s’agit d’un avis ponctuel ? Peu importe le secteur d’activité, vous percevez 34 €, soit 70 % d’un tarif de convention fixé à 50 € (moins 1 € de participation forfaitaire).
Il s’agit d’un suivi régulier ? En secteur 1 et secteur 2 avec OPTAM, votre remboursement est de 20 €. Il correspond à 70 % d’un tarif de convention de 30 €, desquels est déduite la franchise de 1 €. En secteur 2, vous percevez 15,10 €, soit 70 % d’une base de remboursement de 23 € (moins la participation de 1 €).
Le reste à charge (ticket modérateur et éventuel dépassement des honoraires) peut être remboursé partiellement ou totalement par votre complémentaire santé selon les garanties souscrites.
En dehors du parcours de soins, c’est-à-dire si vous consultez le spécialiste de l’appareil urinaire directement ou que vous n’avez pas désigné de médecin traitant, vous profitez d’une moins bonne prise en charge. En effet, dans ce cas, l’Assurance maladie vous rembourse à hauteur de 30 % seulement de la base de remboursement, laquelle se trouve en plus minorée pour les spécialistes de secteur 1 et 2 OPTAM.
L’urologue exerce en secteur 1 ou secteur 2 avec OPTAM ? Vous percevez 6,50 €, soit 30 % d’un tarif de convention fixé à 25 € (moins la franchise de 1 €).
L’urologue exerce en secteur 2 ? Vous recevez 30 % d’une base de remboursement définie à 23 €, soit 5,90 € (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €).
Votre mutuelle peut couvrir une partie de votre reste à charge, en fonction des garanties souscrites. Toutefois, si vous êtes protégé par un contrat responsable, les pénalités infligées pour non-respect du parcours de soins ne pourront pas être remboursées.
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