En résumé
L’orthopédiste traite les maladies, traumatismes, déformations et troubles de l'appareil locomoteur (mains, épaules, coudes, pieds, genoux, hanches).
Une consultation chez un orthopédiste est indiquée en cas de fracture, luxation, entorse, hernie, arthrose, scoliose, tumeur osseuse ou douleur persistante.
Les traitements orthopédiques comprennent notamment minerve, corset, plâtre, bandage, strapping, attelle et semelle orthopédique ; médicaments, rééducation ou chirurgie peuvent aussi être nécessaires.
L’Assurance Maladie rembourse une paire de semelles orthopédiques par an pour les adultes et enfants de plus de 16 ans, deux pour les enfants de moins de 16 ans, à 60 % du tarif de convention.
Le prix et le remboursement de la consultation varient selon le secteur du praticien, pensez à consulter ses honoraires et les remboursements complémentaires de la mutuelle.
Quand voir un orthopédiste ?
L’orthopédie est une spécialité chirurgicale qui concerne les os et l’appareil locomoteur.
De ce fait, l’orthopédiste ou chirurgien orthopédique traite et soigne toutes les anomalies, maladies, traumatismes et déformations de l’appareil locomoteur, c’est-à-dire de tous les membres qui permettent à une personne de bouger physiquement comme :
pour les membres supérieurs : épaules, coudes et mains
pour les membres inférieurs : hanches, genoux et pieds
Il est aussi le spécialiste à voir pour tout problème lié à la colonne vertébrale.
Les raisons d’une consultation chez l’orthopédiste
Un orthopédiste aide à redonner vie à des fonctions défectueuses, consolider des articulations (fragiles ou trop usées) et soigner des affections. Il travaille avec toutes les composantes du corps :
les os,
les articulations,
les muscles,
les tendons,
les ligaments,
les nerfs.
Comme les maux du corps peuvent prendre plusieurs formes, un patient peut donc consulter un chirurgien orthopédique pour :
les fractures,
les luxations,
les entorses,
les hernies,
l’arthrose,
la scoliose,
les tumeurs osseuses.
Les traitements orthopédiques
Plusieurs techniques sont disponibles pour traiter et soigner un dérèglement de l’appareil locomoteur :
minerves pour le cou,
corsets pour le dos et les douleurs lombaires,
plâtres pour les fractures osseuses,
bandages pour les muscles,
strapping pour les entorses,
attelles pour les articulations
semelles orthopédiques pour les pieds.
C’est l'orthopédiste-orthésiste qui fabrique les orthèses et les prothèses.
La prise de médicaments et la rééducation sont également possibles pour soulager un mal.
Quand tous ces moyens ne suffisent plus, une opération chirurgicale est requise. L’orthopédiste propose alors une pose de prothèse articulaire ou des ostéosynthèses qui consistent à fortifier un os cassé à l’aide de vis, plaques et broches. Pour une fracture de la jambe, deux traitements chirurgicaux sont disponibles : l’ostéosynthèse à foyer ouvert (plaque vissée) ou à foyer fermé (enclouage centro-médullaire).
Prix et remboursement *
Si vous avez besoin de consulter un orthopédiste, il est préférable de référer un médecin traitant afin de respecter le parcours de soins coordonnés car cela vous assure un plus grand suivi médical et un meilleur remboursement.
Cependant, si c’est votre enfant qui a besoin de soins orthopédiques, vous n’avez pas besoin de passer par un médecin traitant. Vous pouvez consulter directement ce spécialiste (employé ou libéral).
En France, un chirurgien orthopédique peut choisir son statut : il peut être un spécialiste conventionné du secteur 1, ce qui veut dire qu’il ne propose pas de surplus de tarif ou un médecin conventionné du secteur 2 adhérant à l'OPTAM (l’option de pratique tarifaire maîtrisée). Dans ce cas-ci, ses tarifs sont légèrement plus élevés, mais toujours raisonnables. L’orthopédiste du secteur 2 non OPTAM propose, quant à lui, des honoraires libres, ce qui veut dire qu’il n’y pas de limites de prix et le remboursement de l’Assurance Maladie est moins important.
La base de remboursement de l’Assurance Maladie (spécialiste secteur 1 ou secteur 2 OTPAM) pour une consultation standard d’orthopédiste est à 26,50 € ; 31,50 € en suivi coordonné sur orientation du médecin traitant ; 60 € pour l’avis ponctuel.
Les dépassements d'honoraires chez un orthopédiste conventionné de secteur 2 OPTAM sont contrôlés mais nécessitent de prendre connaissance des tarifs avant consultation.
Dans tous les cas, l'Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif de convention (dans le cadre du parcours de soins).
Comme le prix des interventions chirurgicales est plus élevé, le chirurgien orthopédiste doit d’abord fournir au patient un devis afin que celui-ci puisse choisir et consulter sa mutuelle pour connaître le meilleur remboursement possible.
Le taux de remboursement par l’Assurance Maladie est de 60 % de la BR pour les appareillages et les prothèses et de 100 % de la BR pour le grand appareillage comme les ortho-prothèses et les véhicules pour les personnes handicapées physiques.
Une paire de semelles orthopédiques qui permet de soulager les maux de dos, genoux ou hanches peut aussi coûter assez cher, selon le choix des matériaux et d’autres options comme le moulage du pied ou non. Chaque année, une personne de 16 ans et plus a droit à une paire remboursée à 60% (tarif de convention) par l’Assurance Maladie, tandis que l’enfant de moins de 16 ans a droit à une paire par semestre au même niveau de remboursement.
Comme vous pouvez le constater, les soins orthopédiques sont nombreux et certains peuvent coûter plus chers que d’autres. Alors, si un membre de votre famille ou vous-même souffrez de ce type de maux, il est conseillé d’avoir une mutuelle qui puisse couvrir les soins orthopédiques.
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Orthopédiste : à retenir
Avant la consultation, vérifiez si l’orthopédiste exerce en secteur 1, secteur 2 OPTAM ou secteur 2 non OPTAM, car ses honoraires diffèrent.
Demandez un devis avant toute chirurgie orthopédique : une intervention peut entraîner des coûts élevés, notamment en présence de dépassements d’honoraires ou de dispositifs.
Foire aux questions (FAQ)
Faut-il une ordonnance pour consulter un orthopédiste ?
Faut-il une ordonnance pour consulter un orthopédiste ?
Il est préférable de passer par son médecin traitant avant de consulter un orthopédiste afin de respecter le parcours de soins coordonnés. Cela permet d’être mieux orienté et d’obtenir un meilleur niveau de remboursement. Une consultation directe reste possible, mais elle peut être moins bien prise en charge.
Quelle différence entre orthopédiste et podologue ?
Quelle différence entre orthopédiste et podologue ?
L’orthopédiste est un médecin spécialiste qui traite les pathologies de l’appareil locomoteur, y compris celles du pied. Le podologue s’occupe principalement des troubles du pied, de la marche et des semelles orthopédiques. En cas de pathologie complexe, les deux professionnels peuvent intervenir de manière complémentaire.
La mutuelle rembourse-t-elle les soins orthopédiques ?
La mutuelle rembourse-t-elle les soins orthopédiques ?
Oui, une complémentaire santé peut compléter les remboursements liés aux consultations, examens, actes chirurgicaux, hospitalisation ou dispositifs orthopédiques. Le niveau de prise en charge dépend du contrat, des garanties prévues, du professionnel consulté et du respect éventuel du parcours de soins coordonnés.
