Orthopédiste : Consultation, Prix, Remboursement

Quand voir un orthopédiste ?

L’orthopédie est une spécialité chirurgicale qui concerne les os et l’appareil locomoteur.

De ce fait, l’orthopédiste ou chirurgien orthopédique traite et soigne toutes les anomalies, maladies, traumatismes et déformations de l’appareil locomoteur, c’est-à-dire de tous les membres qui permettent à une personne de bouger physiquement comme :

• pour les membres supérieurs : épaules, coudes et mains

• pour les membres inférieurs : hanches, genoux et pieds

Il est aussi le spécialiste à voir pour tout problème lié à la colonne vertébrale.

Les raisons d’une consultation chez l’orthopédiste

Un orthopédiste aide à redonner vie à des fonctions défectueuses, consolider des articulations (fragiles ou trop usées) et soigner des affections. Il travaille avec toutes les composantes du corps :

• les os, 

• les articulations, 

• les muscles, 

• les tendons,

• les ligaments,

• les nerfs.

Comme les maux du corps peuvent prendre plusieurs formes, un patient peut donc consulter un chirurgien orthopédique pour :

• les fractures,

• les luxations,

• les entorses,

• les hernies,

• l’arthrose,

• la scoliose,

• les tumeurs osseuses.

Les traitements orthopédiques

Plusieurs techniques sont disponibles pour traiter et soigner un dérèglement de l’appareil locomoteur : 

• minerves pour le cou, 

• corsets pour le dos et les douleurs lombaires, 

• plâtres pour les fractures osseuses,

• bandages pour les muscles, 

• strapping pour les entorses,

• attelles pour les articulations

• semelles orthopédiques pour les pieds.

C’est l'orthopédiste-orthésiste qui fabrique les orthèses et les prothèses.

La prise de médicaments et la rééducation sont également possibles pour soulager un mal.

Quand tous ces moyens ne suffisent plus, une opération chirurgicale est requise. L’orthopédiste propose alors une pose de prothèse articulaire ou des ostéosynthèses qui consistent à fortifier un os cassé à l’aide de vis, plaques et broches. Pour une fracture de la jambe, deux traitements chirurgicaux sont disponibles : l’ostéosynthèse à foyer ouvert (plaque vissée) ou à foyer fermé (enclouage centro-médullaire).

Prix et remboursement

Si vous avez besoin de consulter un orthopédiste, il est préférable de référer un médecin traitant afin de respecter le parcours de soins coordonnés car cela vous assure un plus grand suivi médical et un meilleur remboursement.

Cependant, si c’est votre enfant qui a besoin de soins orthopédiques, vous n’avez pas besoin de passer par un médecin traitant. Vous pouvez consulter directement ce spécialiste (employé ou libéral).

En France, un chirurgien orthopédique peut choisir son statut : il peut être un spécialiste conventionné du secteur 1, ce qui veut dire qu’il ne propose pas de surplus de tarif ou un médecin conventionné du secteur 2 adhérant à l'OPTAM (l’option de pratique tarifaire maîtrisée). Dans ce cas-ci, ses tarifs sont légèrement plus élevés, mais toujours raisonnables. L’orthopédiste du secteur 2 non OPTAM propose, quant à lui, des honoraires libres, ce qui veut dire qu’il n’y pas de limites de prix et le remboursement de l’Assurance Maladie est moins important.

La base de remboursement de l’Assurance Maladie (spécialiste secteur 1 ou secteur 2 OTPAM) est de 30€ pour la consultation, et de 50 € pour l’avis ponctuel.

Le prix d’une consultation chez un orthopédiste conventionné de secteur 2 OPTAM est en moyenne de 40 € pour une consultation et de 62 € pour un avis ponctuel.

Dans tous les cas, le reste à charge (30 % ou plus) doit être payé par le patient et/ou sa mutuelle.

Comme le prix des interventions chirurgicales est plus élevé, le chirurgien orthopédiste doit d’abord fournir au patient un devis afin que celui-ci puisse choisir et consulter sa mutuelle pour connaître le meilleur remboursement possible.

Le taux de remboursement par l’Assurance Maladie est de 60 % pour les appareillages et les prothèses et de 100 % pour le grand appareillage comme les ortho-prothèses et les véhicules pour les personnes handicapées physiques.

À titre d’exemple, voici quelques tarifs d’un chirurgien orthopédiste du secteur 1 par chirurgie : 

• Chirurgie d'un ménisque du genou : entre 191,40 € à 242,20 €. L’Assurance Maladie rembourse sur la base de 191,43 €.

• Chirurgie de hernie discale lombaire : 364,13 €. L’Assurance Maladie rembourse sur la base de 364,13 €.

• Chirurgie du canal carpien (poignet) hors endoscopie : 132,19 €. L’Assurance Maladie rembourse sur la base de 132,19 €.

Une paire de semelles orthopédiques qui permet de soulager les maux de dos, genoux ou hanches peut aussi coûter assez cher (de 75 € à 300-400 € voire plus). Cette différence de prix s’explique par le choix des matériaux et d’autres options comme le moulage du pied ou non. Chaque année, un adulte a droit à une paire remboursée à 60% (tarif de convention) par l’Assurance Maladie, tandis que l’enfant a droit à deux paires par année au même niveau de remboursement.

Comme vous pouvez le constater, les soins orthopédiques sont nombreux et certains peuvent coûter plus chers que d’autres. Alors, si un membre de votre famille ou vous-même souffrez de ce type de maux, il est conseillé d’avoir une mutuelle qui puisse couvrir les soins orthopédiques.