Vous souhaitez renouveler une ordonnance pour des lunettes de vue ou des lentilles correctives. Pour ce faire, vous devez consulter un ophtalmologue connu également sous le nom d’ophtalmologiste (parfois abrégé en “ophtalmo”). Ce spécialiste saura établir un diagnostic précis et vous prescrire le dispositif dont vous avez besoin pour corriger votre vue.
Pour vous assurer d’être bien remboursé, découvrez ce qu’il faut savoir. Sachez qu’il n’est pas nécessaire, le plus souvent, de passer par votre généraliste pour rencontrer ce spécialiste. Cependant, les tarifs et les remboursements peuvent varier en fonction des motifs de consultation.
L’ophtalmologue est un praticien spécialiste des problèmes oculaires. Il est en mesure de diagnostiquer une pathologie de l’organe du système visuel, l'œil.
Il est tout à fait indiqué de le consulter pour obtenir une ordonnance adaptée à votre correction visuelle. S’il confirme un défaut visuel, il peut prescrire des lunettes de vue et des lentilles correctrices et faire un renouvellement d’ordonnance.
L’ophtalmologue réalise également des dépistages de maladies oculaires. Si vous constatez des changements dans votre vision comme des déformations, des éblouissements, une modification dans votre champ de vision ou tout autre symptôme, une visite chez l’ophtalmologue s’impose. De nombreuses pathologies, notamment la dégénérescence maculaire (DMLA) et le glaucome nécessitent une prise en charge rapide. Dans cette mesure, l’ophtalmologiste pourra vous donner les clés nécessaires et vous aiguiller vers les soins et équipements dont vous avez besoin pour soigner votre pathologie (myopie, hypermétropie, astigmatie, strabisme…).
Enfin, l’ophtalmologue est un chirurgien qui peut pratiquer des interventions chirurgicales sur les yeux pour corriger des problèmes oculaires.
La plupart des ophtalmologues comme d’autres spécialistes signent des conventions médicales avec l’Assurance Maladie en vertu desquelles ils appliquent certains tarifs. Avant de prendre rendez-vous, informez-vous auprès du secrétariat de votre ophtalmologue afin de savoir à quel secteur il est rattaché. Trois catégories d’ophtalmologues existent :
Les ophtalmologues conventionnés de secteur 1 ont des honoraires fixes. Leurs tarifs ne subissent aucune variation. Mais, l’Assurance Maladie leur permet de facturer des dépassements d’honoraires sous certaines conditions (prise en charge en dehors des horaires de travail, par exemple). La base de remboursement de l’Assurance Maladie est de 70 %.
Les ophtalmologues conventionnés de secteur 2 non OPTAM n’ont pas d’honoraires fixes. Ils peuvent fixer leurs tarifs librement « avec tact et mesure ». Le taux de remboursement sur le tarif de base est le même que pour le secteur 1. Le dépassement d’honoraires est exclu du calcul. Un spécialiste de ce secteur peut adhérer à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM). Si tel est le cas, il s’engage à modérer ses dépassements d’honoraires.
Les ophtalmologues de secteur 3 n’ont signé aucune convention et ne sont donc soumis à aucune règle en matière de tarifs. En conséquence, les remboursements par la sécurité sociale et la mutuelle sont faibles voire nuls.
Quand il est question de frais de santé, toute personne assurée a souvent intérêt à respecter le parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire en confiant au médecin traitant la coordination des soins pour son suivi médical. La santé optique ne fait pas exception. S’il est vrai que l’on peut consulter directement un ophtalmologue pour un dépistage ou une prescription de lunettes de vue ou de verres de contact, ce n’est pas systématiquement le cas.
Si vous avez des doutes quant à la prise en charge de votre motif de consultation, prenez rendez-vous avec votre médecin généraliste qui pourra vous recommander un ophtalmologue, si c’est nécessaire.
En accès direct ou sur prescription, vous devez avoir déclaré un médecin traitant avant de consulter un ophtalmologue pour obtenir les meilleurs remboursements de la part de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé.
Pour votre mutuelle, le montant du remboursement peut fluctuer en fonction de votre contrat et de vos garanties, de votre parcours de soins et du secteur d’affiliation de votre ophtalmologue. Tous ces facteurs se connectent ainsi pour définir la couverture à laquelle vous avez droit.
Pour la Sécurité sociale, les tarifs sont pré-établis comme suit. Notez que pour chacun des remboursements annoncés, la participation forfaitaire de 1 euro à la charge de l’assuré est incluse :
En cas de consultation directe et avec déclaration d’un médecin traitant :
- Ophtalmologue secteur 1 et ophtalmologue secteur 2 OPTAM : 20 €, montant correspondant à 70 % du prix d’une consultation à 30 €.
- Ophtalmologue secteur 2 NON OPTAM: 15,10 €, montant correspondant à 70 % d’une consultation à 23 €.
En cas de consultation directe sans déclaration d’un médecin traitant :
- Ophtalmologue secteur 1 et ophtalmologue secteur 2 OPTAM : 6,50 € montant correspondant à 30 % du prix d’une consultation à 25 euros.
- Ophtalmologue secteur 2 NON OPTAM : 5,90 € montant correspondant à 30 % du prix d’une consultation à 23 euros.
- Les personnes âgées de moins de 16 ans ne sont pas pénalisées par l’absence de déclaration d’un médecin traitant.
En cas d’accès direct à l’ophtalmologue non autorisé par l’Assurance Maladie faute de motif valable :
- Ophtalmologue secteur 1 : 16,50 €, soit 70 % de 25 euros
- Ophtalmologue secteur 2 : 15,10 €, soit 70 % de 23 euros
Prenez le temps de trouver un spécialiste qui saura répondre à vos besoins spécifiques et dont les tarifs respecteront votre budget. Les secrétariats des cabinets en ophtalmologie sont en mesure de vous expliquer les tarifs au moment de la prise de rendez-vous. En cas de doute sur les remboursements, prenez contact avec la Caisse Primaire d’Assurance Maladie ou informez-vous directement sur votre compte Ameli.
Si votre santé visuelle nécessite des soins spécifiques, comparez les garanties proposées par les complémentaires santé afin de trouver la prise en charge qui vous convient le mieux. En fonction des garanties couvertes, les tarifs des mutuelles varient sensiblement.
Au cours de la vie, les yeux peuvent être affectés par des problèmes de vision qui se règlent la plupart du temps, à l’aide du port de lunettes ou de lentilles. Parfois, d’autres équipements visuels sont nécessaires, notamment dans le cas de la basse vision.
Le rendez-vous chez l’opticien approche et vous attendez le moment avec impatience pour choisir votre paire de lunettes. Vous allez la porter au minimum pendant deux ans, alors, autant avoir tout en main pour faire un choix que vous ne regretterez pas
Les lunettes de soleil sont un accessoire indispensable lors des journées ensoleillées, mais savez-vous quels sont les critères à prendre en considération pour bien les choisir et pour s’assurer d’être remboursé ?
Vous en avez assez de porter des lunettes ? Vous aimeriez améliorer votre confort visuel en essayant des lentilles cornéennes ? Les lentilles de contact sont effectivement une bonne alternative à la lunette de vue, notamment car elles sont invisibles.
La monture de lunettes est un accessoire important de votre style. En fonction de son look, elle donne une apparence classique, contemporaine ou originale. Son choix ne se fait donc pas à la légère.
Vous avez constaté un changement dans votre vision et avez décidé de prendre rendez-vous chez l’ophtalmologiste pour en avoir le cœur net. Ce guide vous explique tout ce qu’il faut savoir sur la tarification et les modalités de remboursement de ce spécialiste en santé visuelle.