Vous souhaitez renouveler une ordonnance pour des lunettes de vue ou des lentilles correctives. Pour ce faire, vous devez consulter un ophtalmologue connu également sous le nom d’ophtalmologiste.
Pour vous assurer d’être bien remboursé, découvrez ce qu’il faut savoir. Sachez qu’il n’est pas nécessaire, le plus souvent, de passer par votre généraliste pour rencontrer ce spécialiste. Cependant, les tarifs et les remboursements peuvent varier en fonction des motifs de consultation.
L’ophtalmologue est un praticien spécialiste des problèmes oculaires. Il est en mesure de diagnostiquer une pathologie de l’organe du système visuel, l'œil.
Il est tout à fait indiqué de le consulter pour obtenir une ordonnance adaptée à votre correction visuelle. S’il confirme un défaut visuel, il peut prescrire des lunettes de vue et des lentilles correctrices et faire un renouvellement d’ordonnance.
L’ophtalmologue réalise également des dépistages de maladies oculaires. Si vous constatez des changements dans votre vision comme des déformations, des éblouissements, une modification dans votre champ de vision ou tout autre symptôme, une visite chez l’ophtalmologue s’impose. De nombreuses pathologies, notamment la dégénérescence maculaire (DMLA) et le glaucome nécessitent une prise en charge rapide.
Enfin, l’ophtalmologue est un chirurgien qui peut pratiquer des interventions chirurgicales sur les yeux.
La plupart des ophtalmologues comme d’autres spécialistes signent des conventions médicales avec l’Assurance Maladie en vertu desquelles ils appliquent certains tarifs. Avant de prendre rendez-vous, informez-vous auprès du secrétariat de votre ophtalmologue afin de savoir à quel secteur il est rattaché. Trois catégories d’ophtalmologues existent :
Les ophtalmologues de secteur 1 ont des honoraires fixes. Leurs tarifs ne subissent aucune variation. Mais, l’Assurance Maladie leur permet de facturer des dépassements d’honoraires sous certaines conditions. La base de remboursement de l’Assurance Maladie est de 70 %.
Les ophtalmologues de secteur 2 non OPTAM n’ont pas d’honoraires fixes. Ils peuvent fixer leurs tarifs librement « avec tact et mesure ». Le taux de remboursement sur le tarif de base est le même que pour le secteur 1. Le dépassement d’honoraires est exclu du calcul. Un spécialiste de ce secteur peut adhérer à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM). Si tel est le cas, il s’engage à modérer ses dépassements d’honoraires.
Les ophtalmologues de secteur 3 n’ont signé aucune convention et ne sont donc soumis à aucune règle en matière de tarifs. En conséquence, les remboursements sont faibles voire nuls.
Quand il est question de frais de santé, toute personne assurée a souvent intérêt à respecter le parcours de soins coordonné. La santé visuelle ne fait pas exception. S’il est vrai que l’on peut consulter directement un ophtalmologue pour un dépistage ou une prescription de lunettes de vue ou de verres de contact, ce n’est pas systématiquement le cas.
Si vous avez des doutes quant à la prise en charge de votre motif de consultation, prenez rendez-vous avec votre généraliste qui pourra vous recommander un ophtalmologue, si c’est nécessaire.
En accès direct ou sur prescription, vous devez avoir déclaré un médecin traitant avant de consulter un ophtalmologue pour obtenir les meilleurs remboursements de la part de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé.
Pour votre mutuelle, le montant du remboursement peut fluctuer en fonction de votre contrat et de vos garanties, de votre parcours de soins et du secteur d’affiliation de votre ophtalmologue.
Pour l’Assurance Maladie, les tarifs sont pré-établis comme suit. Notez que pour chacun des remboursements annoncés, la participation forfaitaire de 1 euro à la charge de l’assuré est incluse :
En cas de consultation directe et avec déclaration d’un médecin traitant :
- Ophtalmologue secteur 1 et ophtalmologue secteur 2 OPTAM : 20 €, montant correspondant à 70 % du prix d’une consultation à 30 €.
- Ophtalmologue secteur 2 NON OPTAM: 15,10 €, montant correspondant à 70 % d’une consultation à 23 €.
En cas de consultation directe sans déclaration d’un médecin traitant :
- Ophtalmologue secteur 1 et ophtalmologue secteur 2 OPTAM : 6,50 € montant correspondant à 30 % du prix d’une consultation à 25 euros.
- Ophtalmologue secteur 2 NON OPTAM : 5,90 € montant correspondant à 30 % du prix d’une consultation à 23 euros.
- Les personnes âgées de moins de 16 ans ne sont pas pénalisées par l’absence de déclaration d’un médecin traitant.
En cas d’accès direct à l’ophtalmologue non autorisé par l’Assurance Maladie faute de motif valable :
- Ophtalmologue secteur 1 : 16,50 €, soit 70 % de 25 euros
- Ophtalmologue secteur 2 : 15,10 €, soit 70 % de 23 euros
Prenez le temps de trouver un spécialiste qui saura répondre à vos besoins spécifiques et dont les tarifs respecteront votre budget. Les secrétariats des cabinets en ophtalmologie sont en mesure de vous expliquer les tarifs au moment de la prise de rendez-vous. En cas de doute sur les remboursements, prenez contact avec la Caisse Primaire d’Assurance Maladie ou informez-vous directement sur votre compte Ameli.
Si votre santé visuelle nécessite des soins spécifiques, comparez les garanties proposées par les complémentaires santé afin de trouver la prise en charge qui vous convient le mieux. En fonction des garanties couvertes, les tarifs des mutuelles varient sensiblement.
Vous en avez assez de porter des lunettes ? Vous aimeriez améliorer votre confort visuel en essayant des lentilles cornéennes ? Les lentilles de contact sont effectivement une bonne alternative à la lunette de vue, notamment car elles sont invisibles.
Les lunettes de soleil sont un accessoire indispensable lors des journées ensoleillées, mais savez-vous quels sont les critères à prendre en considération pour bien les choisir et pour s’assurer d’être remboursé ?
Vous avez constaté un changement dans votre vision et avez décidé de prendre rendez-vous chez l’ophtalmologiste pour en avoir le cœur net. Ce guide vous explique tout ce qu’il faut savoir sur la tarification et les modalités de remboursement de ce spécialiste en santé visuelle.
En fonction de votre vision et de vos problèmes oculaires, vous pouvez être amené à consulter un orthoptiste, un spécialiste en rééducation visuelle. Il est rare de consulter ce professionnel de santé en accès direct, tout simplement car il n’est pas évident de savoir qu’on a besoin de ses services.
Au cours de la vie, les yeux peuvent être affectés par des problèmes de vision qui se règlent la plupart du temps, à l’aide du port de lunettes ou de lentilles. Parfois, d’autres équipements visuels sont nécessaires, notamment dans le cas de la basse vision.
La monture de lunettes est un accessoire important de votre style. En fonction de son look, elle donne une apparence classique, contemporaine ou originale. Son choix ne se fait donc pas à la légère.
Le rendez-vous chez l’opticien approche et vous attendez le moment avec impatience pour choisir votre paire de lunettes. Vous allez la porter au minimum pendant deux ans, alors, autant avoir tout en main pour faire un choix que vous ne regretterez pas
Vous envisagez une opération des yeux au laser car vous ne supportez plus le port quotidien des lunettes de vue ou de lentilles correctrices ? Nous vous donnons tous les détails sur les conditions à remplir, le coût et le remboursement.
Plusieurs pathologies peuvent endommager les yeux. En fonction de leur gravité, elles peuvent même entraîner la cécité ou être à l’origine d’un handicap visuel. Découvrez comment prévenir et dépister les maladies qui menacent votre santé oculaire.
Vous devez changer de lunettes ? Vous devez remplacer vos lentilles de contact ? Un rendez-vous chez l’opticien s’impose. Ce professionnel de santé visuelle vous accompagne dans le choix de vos montures, de vos verres et de vos lentilles. Vous pouvez aussi faire appel à ses services pour des conseils en acuité visuelle ou pour améliorer votre confort visuel.