Vos enfants consultent régulièrement un pédiatre ? Jusqu’à quel âge les consultations chez un pédiatre sont-elles remboursées par la Sécurité sociale ?
Votre enfant grandit et vous vous demandez jusqu’à quel âge le pédiatre peut être consulté ? En tant que spécialiste des enfants et des adolescents, le pédiatre peut suivre des patients âgés de 0 à 16 ans, voire davantage. Quelles sont les règles en matière de remboursement des consultations chez le pédiatre ? Jusqu’à quel âge la Sécurité sociale intervient-elle ? APRIL vous répond.
Le pédiatre est un médecin spécialiste des enfants et des adolescents. Il assure principalement un rôle préventif, en :
dépistant les maladies les maladies génétiques et les maladies néonatales ;
dépistant les retards de développement, les retards de croissance et les retards de puberté ;
informant sur la vaccination ;
éduquant à l’hygiène alimentaire ;
prévenant les accidents.
Le pédiatre s’occupe ainsi de :
surveiller la croissance (poids et taille) ;
surveiller le bon développement du langage, le bon développement psychomoteur ;
surveiller le bon développement affectif de l’enfant ;
dépister les anomalies et les déficiences ;
délivrer des conseils aux parents sur l’allaitement, la nutrition, la prévention des accidents domestiques ou encore la parentalité.
Il s’occupe également de la prise en charge des maladies infantiles : varicelle, troubles ORL, diarrhée, infection pulmonaire, infection urinaire, etc.
La consultation chez un pédiatre n’a pas un caractère obligatoire pour un enfant. En raison du manque de spécialistes en ville et à la campagne, il est fréquent que les parents mettent en place un suivi par un médecin généraliste de famille.
Jusqu’à leurs 18 ans, les enfants sont invités à consulter le médecin à plusieurs reprises, qu’il s’agisse d’un généraliste ou d’un spécialiste. Les 20 consultations médicales doivent avoir lieu à différentes périodes de la vie :
14 consultations durant les trois premières années de vie du bébé ;
3 consultations entre la 3e et la 6e année ;
3 consultations entre la 7e et la 18e année.
Un pédiatre peut être consulté dès les premiers jours du nourrisson, jusqu’à l’âge de 18 ans.
Les consultations chez le pédiatre seront adaptées à l’âge de l’enfant et à ses besoins en matière de santé.
Jusqu’à 6 mois, l’enfant verra par exemple le pédiatre tous les mois. Après 4 ans, une consultation annuelle sera suffisante, si aucun suivi particulier n’est nécessaire.
Un jeune adulte peut encore consulter un pédiatre dans deux cas de figure :
dans le cadre d’un suivi pour une maladie chronique. Il sera ainsi suivi jusqu’à ses 20 ans, puis orienté vers un médecin pour adultes ;
pour les enfants porteurs d’un handicap, il arrive que leur pédiatre les suivent au-delà de l’âge de 20 ans.
Lors du rendez-vous, le pédiatre se concentre sur les trois principaux axes de prévention que sont :
le suivi de la courbe de croissance ;
le suivi du développement psychomoteur ;
le suivi du carnet de vaccination.
À mesure que l’enfant grandit, le spécialiste effectuera par ailleurs des tests de vue et d’audition, et surveillera le développement pubertaire.
Lorsque les parents consultent pour une maladie, le médecin réalise un examen complet.
En fonction du diagnostic, le pédiatre peut orienter les parents vers un spécialiste ou vers un service d’urgence.
Les 20 examens de suivi sont pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, en dehors des dépassements d’honoraires éventuels. Rappelons que ces rendez-vous de suivi ne doivent pas obligatoirement être réalisés par un pédiatre. Il peut s’agir d’un médecin généraliste.
Pour les autres consultations, le taux de remboursement pour une consultation chez un pédiatre est de 70 % de la BRSS. Le montant remboursé par l’Assurance Maladie dépend de l’âge de l’enfant et du secteur de convention de votre médecin. Pour un spécialiste de secteur 1 :
de 0 à 2 ans : La base de remboursement est de 37 € et le montant remboursé de 25,90 € ;
de 2 à 6 ans : La base de remboursement est de 32 € et le montant remboursé de 22,40 € ;
de 6 à 16 ans : La base de remboursement est de 28 € et le montant remboursé de 19,60 €.
En ce qui concerne les pédiatres de secteur 2 :
enfant de moins de 2 ans : La base de remboursement est de 33 € et le montant remboursé de 23,10 € ;
enfant de 2 à 16 ans : La base de remboursement est de 23 € et le montant remboursé de 16,10 €.
En dehors du cas d’affection de longue durée ou des 20 rendez-vous de suivi prévus par l’Assurance Maladie, la consultation chez le pédiatre n’est pas remboursée intégralement par la Sécurité sociale.
Pour bénéficier d’une prise en charge à 100 % de vos frais de santé, vous devez souscrire un contrat auprès d’une complémentaire santé. La mutuelle s’acquittera en effet du reste à charge, connu également sous le nom de ticket modérateur. Il s’agit d’une garantie de base.
En règle générale, les assurances santé proposent un taux de remboursement basé sur les tarifs conventionnels de la Sécurité sociale en matière de consultation pédiatrique.
Si le pédiatre oriente votre enfant vers un ophtalmo, vers un dentiste ou vers un psychologue, il peut être intéressant de vous renseigner sur les formules offrant un bon niveau de couverture pour les soins optiques, les soins dentaires ou les séances chez un psychologue. L’Assurance Maladie rembourse mal ce type de soins.
Demandez un devis à votre assureur !
Que vous soyez athlète professionnel ou amateur, il est primordial de ne pas négliger votre santé physique et vos potentielles blessures. En cas de douleurs ou de traumatismes ou tout simplement pour obtenir un suivi en tant que sportif, vous avez la possibilité de voir un médecin du sport.
En cas d’intervention chirurgicale, vous devrez d’abord consulter un médecin-anesthésiste pour déterminer le plan anesthésique le plus adéquat selon votre état de santé, vos antécédents médicaux, votre âge et votre poids.
Votre médecin généraliste vous oriente vers un dermatologue ? Vous vous posez des questions sur son prix ou son remboursement ? Ce petit guide de la consultation de dermatologie vous permettra de tout savoir et de bien choisir votre praticien.
Le cardiologue est un spécialiste à consulter pour faire un bilan cardiaque et en cas de doute sur votre santé cardio-vasculaire. Continuez à lire ce guide pour tout savoir sur le rôle de ce professionnel, le prix et le remboursement d’une consultation en cardiologie.
Nez qui coule, difficultés respiratoires, yeux qui piquent… Si vous avez déjà eu certains de ces symptômes sur une base régulière, il est possible que vous soyez allergique. Pour identifier les causes de cette allergie et y remédier, il faut consulter un allergologue.
Le pédiatre est le médecin des enfants. Il accompagne l’enfant de la naissance à l’adolescence et veille à son bon développement. Mais savez-vous pourquoi il est important de voir un pédiatre plutôt qu’un médecin généraliste ?