Chirurgie bariatrique, Bypass… Quel prix et quelle prise en charge ?

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique (bypass, sleeve, anneau gastrique) ?

La chirurgie bariatrique est une technique lourde réservée aux cas d’obésité extrêmes. Elle consiste à restreindre l’absorption des aliments pour diminuer l’apport calorique journalier et entraîner une perte de poids.  

Cette intervention chirurgicale doit être envisagée seulement après une prise en charge médicale spécialisée et infructueuse de plusieurs mois, comprenant :

• Un suivi diététique ;

• De l’activité physique ;

• Une prise en charge psychologique.

La décision de pratiquer cette chirurgie de l’obésité résulte d’une discussion entre le médecin traitant, le chirurgien concerné, l’endocrinologue, le nutritionniste et le psychologue ou le psychiatre.

Qui peut bénéficier d’une chirurgie de l’obésité ?

Pour être accepté en unité bariatrique en France, vous devez obligatoirement avoir :

• Entre 18 et 60 ans ;

• Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 kg/m² ;

• Un indice de masse corporelle (IMC) de minimum 35 kg/m² avec une complication associée comme le diabète de type 2, ou le syndrome d’apnée obstructive du sommeil par exemple.

De plus, vous ne devez pas présenter de risque opératoire particulier ni de contre-indication d’ordre psychologique. La chirurgie de l’obésité est une opération lourde, puisqu’elle nécessite une anesthésie générale du patient.

Sleeve, bypass ou anneau gastrique, quelles opérations sont concernées ?

La chirurgie bariatrique regroupe un ensemble d’interventions chirurgicales qui modifient l’anatomie du système digestif des patients souffrant d'obésité.

Ces interventions peuvent être classées en deux catégories :

• Les techniques restrictives : elles réduisent la capacité gastrique et la vitesse de vidange de l’estomac, pour que le patient obtienne un sentiment de satiété plus rapide. C’est le cas de l’anneau gastrique ajustable et de la Sleeve.

• Les techniques mixtes : elles associent la restriction gastrique à un système de dérivation dans le tube digestif, dans le but de diminuer l’absorption des éléments nutritifs par l’intestin (malabsorption). C’est le cas du by-pass gastrique.

La plupart du temps, elles sont réalisées sous coelioscopie. Ces interventions chirurgicales ne sont malgré tout pas anodines et requièrent une importante préparation physique et psychologique, un suivi postopératoire et un programme d’éducation sur le plan diététique et alimentaire ainsi qu'au niveau de l’activité physique.

Quel est le suivi médical après une chirurgie comme le bypass ou le sleeve ?

Un suivi médical est essentiel pour que les bénéfices soient durables et pour éviter les effets secondaires (par exemple : une carence en fer ou en vitamine D, une dénutrition…). C’est le médecin traitant qui l’organise, en coordination avec l’équipe médicochirurgicale.

Ce suivi dure toute la vie et comprend :

• 4 consultations avec l’équipe médicochirurgicale au cours de la première année, puis 1 à 2 consultations par an les années suivantes ;

• Des consultations régulières avec le médecin traitant.

Bypass, sleeve et anneau gastrique : quelle prise en charge pour une opération de chirurgie bariatrique  ?

La prise en charge de votre opération de chirurgie bariatrique dépend de l’intervention et du choix de l’établissement hospitalier :

• L’hôpital public : les hôpitaux du secteur public vous permettent de bénéficier de la couverture de la Sécurité Sociale. Si vous êtes éligible à une chirurgie de l’obésité, il est possible d’être opéré gratuitement en dehors des frais de consultation préopératoires.

• La clinique privée : un chirurgien qui exerce dans une clinique privée travaille en mode libéral et peut donc demander un dépassement d’honoraires. Une opération de chirurgie bariatrique dans un établissement non conventionné peut coûter jusqu’à 15000€.

Quel remboursement de la Sécurité Sociale pour une sleeve ou un bypass ?

La chirurgie bariatrique bénéficie d’un remboursement de la Sécurité Sociale uniquement dans le cas où l’intervention est réalisée dans un centre conventionné. Avant de pouvoir bénéficier d’une sleeve ou d’un by-pass, un parcours de soin rigoureux est prévu et une demande d’entente préalable doit être transmise à l’Assurance Maladie.

Le taux de remboursement : L’accord de la Sécurité Sociale prévoit une prise en charge à hauteur de 70% du tarif de convention fixé à 357,83 €. Pour une opération estimée à 4500€ auprès des centres conventionnés, le remboursement est donc peu élevé.

Les différents types de bypass gastriques

Il existe deux types de bypass gastrique : le bypass en O et le bypass en Y. 

Le bypass en Y (ou bypass de Roux-en-Y, BPGY) est la chirurgie gastrique la plus pratiquée et la seule technique autorisée en France pour opérer les patients souffrant d'obésité. 

Dans la pratique, le chirurgien crée une petite poche gastrique reliant le haut de l’estomac au bas de l’intestin grêle, pour ainsi recueillir les aliments et diminuer la surcharge pondérale. 

Si cette méthode comporte des risques pour le corps humain (malabsorption), elle permet néanmoins au patient de retirer environ 70% de l’excès pondéral. 

Le bypass en O est un type de chirurgie bariatrique qui n’est pas autorisée en France. 

Quel est le prix d’un bypass ou anneau gastrique ?

La pose d’un anneau gastrique coûte en moyenne entre 3000 et 4000€. Ce tarif peut changer en fonction des dépassements d’honoraires du chirurgien, de la complexité de la chirurgie et de la durée d’hospitalisation.

Quel remboursement pour un anneau gastrique ?

Le Tarif Conventionnel fixé par la Sécurité Sociale, correspondant à la base tarifaire sur laquelle est appliqué un pourcentage de remboursement, est de 452,34€. Le remboursement étant de 70% pour ce type d’acte chirurgical, le montant remboursé pour la pose d’un anneau gastrique est donc de 315,64€ (452,34€ x 0,70 – 1€ (participation forfaitaire obligatoire).

Bypass et sleeve : un remboursement de la mutuelle est-il possible ?

Que l’intervention soit réalisée par un chirurgien dépendant d’un centre conventionné ou non, il peut être judicieux de souscrire une mutuelle santé qui prend en charge au moins une partie de l’opération.

Une complémentaire santé peut vous rembourser de deux façons :

• En forfait : une somme fixe à dépenser chaque année.

• En pourcentage : la mutuelle rembourse selon un pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

Certaines mutuelles proposent des niveaux de garanties pouvant aller jusqu’à 400% du Tarif Conventionnel, en plus de la prise en charge prévue par la Sécurité Sociale.