Vous avez besoin d’une bonne prise en charge pour vos frais optiques ? Découvrez quelles sont les modalités de remboursement optique d’une mutuelle.
Lorsque l’on porte des lunettes, et parfois également des lentilles, les soins optiques représentent un poste important de dépenses dans le budget d’une famille, d’un couple ou d’une personne seule. La Sécurité sociale ne prend en charge qu’une faible part de vos frais optiques. Une complémentaire santé est alors essentielle. Découvrez comment se passe le remboursement optique avec une mutuelle.
Une mutuelle optique désigne la garantie qui couvre les soins optiques.
Une complémentaire santé propose un grand nombre de garanties santé. Si la part la plus importante de vos dépenses de santé relève de l’optique, vous avez tout intérêt à adapter vos garanties en conséquence et choisir une garantie optique avec un bon niveau de couverture.
Les soins optiques sont, avec les soins dentaires, parmi les plus coûteux des dépenses de santé :
consultation chez un ophtalmologue : entre 40 et 100 € pour une consultation classique ;
consultation chez un orthoptiste : entre 30 et 50 € pour une consultation classique ;
verres correcteurs : La fourchette de prix peut aller de 40 à plus de 300 € par verre ;
montures de lunettes : entre 300 et 600 € ;
lentilles : entre 250 et 750 € par an.
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est de :
70 % pour une consultation chez un ophtalmologue de secteur 1 et 2 conventionné Optam et un spécialiste de secteur 2 non conventionné ;
60 % pour une consultation chez un orthoptiste ;
60 % pour des verres correcteurs appartenant au panier 100 % Santé et 60 % pour les verres de classe B ;
60 % pour les montures appartenant au panier 100 % Santé et 60 % pour les montures appartenant au panier Tarifs Maîtrisés ;
60 % pour les lentilles.
La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est de :
● 25 € pour une consultation chez un ophtalmologue de secteur 1 et 2 conventionné Optam ;
● 25 € pour une consultation chez un ophtalmologue de secteur 2 non conventionné ;
● 22 € pour une consultation chez un orthoptiste ;
● 39,48 € pour les lentilles.
Pour bénéficier du reste à charge 0 dans le cadre du dispositif 100 % Santé, le prix de vos montures ne doit pas dépasser 30 € et celui de vos verres ne doit pas excéder 49 €. La BRSS est de 17,10 €.
La BRSS pour une monture de lunettes de classe A est de 9 €, et de 0,05 € pour une monture de classe B.
Afin de vous aider à supporter vos dépenses de santé, un contrat santé optique est une solution intéressante.
Si vous souhaitez bénéficier d’un reste à charge de zéro euro sur vos frais optiques, vous devez posséder un contrat santé dit « responsable ». Dans ce cas, votre mutuelle prendra en charge jusqu’à 110,90 €, en complément des 17,10 € de la Sécurité sociale, si vous achetez des lunettes et verres de classe A.
Pour un équipement optique hors panier 100 % Santé, posséder un bon niveau de couverture de vos frais optiques dans le cadre d’un contrat complémentaire santé est essentiel. Le montant pris en charge par la Sécurité sociale étant relativement bas, vous pourrez compter sur votre mutuelle optique pour réduire vos frais de santé.
Le remboursement optique par la mutuelle et la Sécurité sociale n’est possible que sous certaines conditions :
une prescription médicale en cours de validité, délivrée par un ophtalmologiste ou un orthoptiste pour un premier équipement, ou renouvelée par le praticien compétent ;
un devis délivré par l’opticien.
Pour bénéficier d’un remboursement de vos lunettes, vous devez respecter une condition de délai avant renouvellement :
2 ans si vous avez 16 ans et plus ;
1 an pour les enfants âgés entre 6 et 16 ans ;
6 mois pour un enfant jusqu’à 6 ans.
Il existe toutefois des exceptions, notamment en cas de dégradation de la qualité de l’équipement ou de conditions médicales particulières.
Pour choisir la meilleure mutuelle santé, vous ne devez pas faire votre choix au hasard. Vous portez des lunettes et/ou des lentilles ? Vos enfants également ? Vous avez besoin d’une garantie optique. Consultez les offres proposées par les mutuelles santé. Comparez les forfaits de prise en charge ainsi que le montant des cotisations mensuelles. Pensez à vérifier l’existence d’exclusions de garantie et de délais de carence.
Au cours de la vie, les yeux peuvent être affectés par des problèmes de vision qui se règlent la plupart du temps, à l’aide du port de lunettes ou de lentilles. Parfois, d’autres équipements visuels sont nécessaires, notamment dans le cas de la basse vision.
Le rendez-vous chez l’opticien approche et vous attendez le moment avec impatience pour choisir votre paire de lunettes. Vous allez la porter au minimum pendant deux ans, alors, autant avoir tout en main pour faire un choix que vous ne regretterez pas
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Vous en avez assez de porter des lunettes ? Vous aimeriez améliorer votre confort visuel en essayant des lentilles cornéennes ? Les lentilles de contact sont effectivement une bonne alternative à la lunette de vue, notamment car elles sont invisibles.
La monture de lunettes est un accessoire important de votre style. En fonction de son look, elle donne une apparence classique, contemporaine ou originale. Son choix ne se fait donc pas à la légère.
Vous avez constaté un changement dans votre vision et avez décidé de prendre rendez-vous chez l’ophtalmologiste pour en avoir le cœur net. Ce guide vous explique tout ce qu’il faut savoir sur la tarification et les modalités de remboursement de ce spécialiste en santé visuelle.