Sage-femme : Quelle prise en charge pour une consultation ?

Une consultation avec une sage-femme, pour quel cas ?

Les sages-femmes peuvent exercer des consultations de suivi gynécologique, de dépistage et de prévention depuis 2009. Elles interviennent auprès des femmes en bonne santé, qu'elles soient enceintes ou pas, ainsi que des nouveau-nés.

À noter : Dans le cas d’une pathologie qui dépasse les compétences de votre sage-femme, vous serez orientée vers un médecin spécialiste.

Le suivi gynécologique

En dehors d’une grossesse, une sage-femme peut être consultée pour :

• Pour le suivi, la prescription ou la pose d’un mode de contraception : DIU (stérilet), implant contraceptif, pilule ou préservatifs ;

• Un suivi gynécologique de prévention et « frottis ».

Au cours de la grossesse

Une femme enceinte peut consulter une sage-femme plutôt qu’un gynécologue pour le suivi et les examens de grossesse :

• Entretien Prénatal Précoce (EPP) ;

• Consultations mensuelles de grossesse ;

• Soutien et information pour le sevrage tabagique ;

• Séances de préparation à la naissance et à la parentalité ;

• Visites à domicile pour la surveillance des grossesses à risque.

Au moment de la naissance

Une sage-femme est qualifiée pour réaliser un accouchement, dans la mesure où ce dernier se déroule normalement. Dans le cas de complications, elle peut faire appel à un médecin comme le gynécologue-obstétricien, l’anesthésiste ou le pédiatre.

Après l’accouchement

Après une grossesse et un accouchement, une sage-femme peut intervenir auprès de la mère et de son enfant pour :

• Le suivi à domicile de la mère et de l’allaitement ;

• Le suivi pédiatrique du bébé après sa naissance, jusqu’à 28 jours de vie ;

• La consultation postnatale (environ 6 à 8 semaines après l’accouchement) ;

• La rééducation périnéale pour tous les âges, dès lors que la patiente a vécu un accouchement.

Combien coûte une consultation avec une sage-femme ?

Le prix d’une consultation avec une sage-femme varie selon son lieu d’exercices (départements métropolitains ou départements d’outre-mer) et le fait qu’elle soit conventionnée ou non.

La prise en charge d’une sage-femme par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale prend en charge une partie du coût de la consultation d’une sage-femme, en se basant sur le pourcentage d’une base de remboursement (tarif de convention).

Le taux et la base de remboursement varient selon :

• Les actes pratiqués (visites prénatales, suivi de grossesse et échographies) ;

• Le conventionnement de la sage-femme.

Les sages-femmes de secteur 1 ne pratiquent pas de dépassements d’honoraires et sont donc mieux remboursées par l’Assurance Maladie.

Important : Que vous consultiez une sage-femme de secteur 1, 2 ou 3, vous aurez un reste à charge à payer que l’on appelle « ticket modérateur ». Il peut être remboursé par votre mutuelle, ou une complémentaire santé.

Quel est le montant du remboursement de l’Assurance maladie ?

Le montant remboursé d’une visite chez une sage-femme conventionnée est de 16,10€, sur une base de remboursement (BR) de 23€ et un taux de 70%.

Quelques exemples de remboursements de la CPAM :

• Les examens prénataux obligatoires : 23€ (100% de la BR de 23€).

• La première échographie : 33,85€ (70% de la BR de 48,35€).

• La deuxième échographie : 57,34€ (70% de la BR de 81,9€).

• La troisième échographie : 73,99€ (100% de la BR de 73,99€).

Le remboursement d’une sage-femme par la mutuelle

Bien que la Sécurité sociale rembourse une partie de votre consultation de maternité avec une sage-femme, le ticket modérateur reste à votre charge. Son montant peut être élevé si vous consultez une sage-femme de secteur 2 ou de secteur 3.

À noter : Une mutuelle ou votre complémentaire santé peut compléter les remboursements de l’Assurance Maladie.

Pour découvrir le montant du remboursement auquel vous pouvez prétendre, vérifiez vos tableaux de garanties.

Deux cas de figure :

• Vous êtes remboursé à 100% de la Base de Remboursement (BR) : la mutuelle complète le remboursement de la Sécurité sociale jusqu’à 100% du tarif conventionnel, qui est celui appliqué en secteur 1.

• Vous êtes remboursé au-delà de 100% de la Base de Remboursement : la mutuelle prend en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires du secteur 2 ou 3.