Le plan 100% santé ou reste à charge zéro est destiné à faciliter l’accès de tous les Français aux soins dentaires, auditifs et optiques. Dans ces secteurs, le coût des dispositifs médicaux est souvent élevé et leur prix très éloigné des bases de remboursement de l’Assurance Maladie. Les assurés doivent donc assumer un reste à charge important. Dans bien des cas, les dépenses prévues dissuadent les assurés de se soigner correctement. Pour éviter qu’ils ne renoncent à s’équiper pour des raisons financières, le plan 100 % santé donne accès à des paniers de soins optiques, dentaires et auditifs entièrement prise en charge par la Sécurité Sociale et les complémentaires santé. Comment fonctionne le 100% santé ? Qui peut bénéficier du reste à charge zéro ? Quelle mutuelle couvre le panier 100% santé ? Découvrez comment le plan 100 % santé ou reste à charge zéro vous permet de bénéficier de soins adaptés en dentaire, optique et audiologie.
Anciennement appelé « reste à charge zéro », le plan 100 % santé propose la prise en charge complète d’un ensemble de prestations et d’équipements pour 3 postes de soins distincts :
L’optique : une large sélection de lunettes de vue traitant toutes les corrections visuelles.
Le dentaire : une gamme étendue de prothèses dentaires (couronnes, bridges et de dentiers). Pour connaître tous les soins prothétiques concernés par le reste à charge zéro, vous pouvez consulter la fiche dédiée au 100 % santé dentaire sur le site Ameli.fr.
L’audiologie : un large choix d’aides auditives incluant 12 canaux de réglage au minimum et différentes fonctionnalités (anti-Larsen, anti-acouphène, système Bluetooth, etc.).
Depuis le 1er janvier 2021, les assurés peuvent bénéficier de ces paniers 100% santé et ne plus avoir aucuns frais à leur charge. La Sécurité Sociale et les complémentaires santé responsables garantissent le remboursement intégral de l’ensemble des soins et équipements.
À noter : le reste à charge désigne la partie des frais de santé qui doit être financée par l’assuré après le remboursement de la Sécurité Sociale et de la complémentaire santé. Avec le plan 100% santé, le reste à charge est de 0 euro pour l’assuré pour un ensemble de soins et de prestations en dentaire, optique et audiologie.
L’offre 100 % santé est accessible à tous les assurés qui disposent d’une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU). Une mutuelle dite responsable assure une couverture complémentaire minimale et ne fixe pas ses cotisations en fonction de l’état de santé de l’assuré. La majorité des complémentaires santé sont responsables. Vous pouvez vérifier si votre mutuelle fait partie des complémentaires santé responsables en vous adressant directement à elle.
Ces soins pour tous « 100 % pris en charge » sont disponibles auprès de tous les dentistes, opticiens et audioprothésistes conventionnés. Lorsque votre professionnel de santé vous délivre un devis, ce dernier doit proposer au moins un panier dit « 100 % santé » entièrement remboursé. Vous êtes libre de choisir votre soin et votre équipement.
Pour bénéficier du plan 100 % santé, vous devez souscrire une complémentaire santé responsable. Si vous faites le choix de sélectionner des soins et des équipements inclus dans les paniers 100 % santé, votre mutuelle complète intégralement leur remboursement. En effet, les prestations comprises dans ces paniers sont soumises à des règles précises en termes de prix et de qualité. Si vous choisissez des soins et équipements dits « panier libre », ces derniers sont pris en charge dans les conditions définies par votre contrat de mutuelle. Il se peut que vos dépenses de santé engendrent un reste à charge. Concrètement, vous avez le choix entre :
les paniers 100 % santé à la prise en charge intégrale ;
les paniers à tarifs maîtrisés aux prix plafonnés qui vous garantissent un reste à charge « maîtrisé » ;
les paniers à tarifs libres aux prix non limités.
Des soins ou des équipements à prévoir en optique, en dentaire ou en audiologie ? Vous souhaitez bénéficier du plan 100 % santé ? Comparez les offres des complémentaires santé pour trouver un contrat santé responsable qui vous permet de bénéficier du reste à charge zéro tout en conservant une formule personnalisable adaptée à votre situation.
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Généralistes comme spécialistes, les médecins n’appliquent pas tous les mêmes tarifs. Si certains pratiquent ceux fixés par la Sécurité sociale, d’autres peuvent y ajouter des dépassements d’honoraires. Quels sont les médecins concernés ? Comment ces dépassements peuvent être remboursés par votre mutuelle santé ? Tous les détails dans cette infographie.
Vous avez entendu parler du Dossier Médical Partagé mais ne comprenez pas bien ce qui se cache derrière cette appellation ? Ce document informatisé a été pensé dans le cadre de la réforme de l’Assurance Maladie.
Vous pensez que l’ensemble de vos frais de santé sont couverts par la Sécurité sociale et la mutuelle ? En dehors des produits et prestations non remboursables, sachez qu’il existe une franchise médicale, applicable dans certaines situations.
La Sécurité sociale a pour but la protection des assurés contre les « risques sociaux ». Elle rassemble plusieurs branches, dont la branche maladie gérée par l’Assurance maladie en charge de l’accès aux soins et de la prise en charge des dépenses de santé des assurés.
Vous résidez de façon irrégulière en France et avez besoin de soins ? Vous êtes peut-être éligible à l’Aide médicale d’État (AME). Qui peut bénéficier de ce dispositif ? Quelles sont les conditions d’obtention ? Comment effectuer votre demande ? Que faire en cas de refus ? Entrons dans le détail.
Chaque année, l’Assurance Maladie procède au traitement de plusieurs milliers de demandes de remboursement en provenance d’assurés ayant reçus des soins à l’étranger. La prise en charge varie en fonction de plusieurs paramètres : la zone géographique où les soins ont été reçus, le motif du séjour à l’étranger, le contexte de prescription des soins, etc.
L’Assurance Maladie protège la santé de chaque assuré dans sa vie personnelle et professionnelle en lui garantissant l’accès aux soins. Elle prend en charge complètement ou en partie les remboursements des dépenses de santé en cas de maladie, de maternité ou d’accident.
Lorsque vous effectuez des dépenses de santé, la Sécurité sociale vous rembourse généralement une part de ces frais ; cependant, une partie reste souvent à votre charge. Il s’agit du ticket modérateur(TM). Comment la Sécurité sociale le calcule-t-il ?
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