Le contrat d’assurance santé assume partiellement ou totalement le reste à charge de son bénéficiaire en matière de dépenses de santé. Pour bien le choisir, vous devez prendre en compte les soins couverts et les niveaux de garanties offerts, qui influencent le montant de la prime. Et si vous êtes déjà engagé auprès d’un assureur, il est possible de résilier votre contrat actuel pour changer de mutuelle.
L’affiliation à la Sécurité sociale permet de bénéficier de la prise en charge des frais de santé consécutifs à une maladie, un accident du travail, une hospitalisation, une grossesse… Mais ce remboursement est très rarement intégral. Son calcul dépend d’un tarif de base auquel est appliqué un taux de prise en charge. Par exemple, une consultation chez le médecin généraliste est remboursée à 70 %, en fonction d’un tarif de base fixé à 23 €.
La différence, que l’on nomme ticket modérateur, reste à la charge de l’assuré, sauf à être couvert par un contrat d’assurance santé complémentaire. Moyennant le versement d’une prime, celle-ci assume le remboursement total ou partiel du ticket modérateur ainsi que d’autres dépenses de santé en fonction des garanties souscrites.
Deux types de contrats d’assurance santé existent :
La complémentaire santé intervient en matière de remboursement des soins et prestations de santé non intégralement couverts par l’Assurance maladie. Elle peut donc notamment prendre en charge :
L’assurance santé peut couvrir le ticket modérateur, mais aussi les dépassements d’honoraires et certains soins ou médicaments non couverts par l’Assurance maladie.
Les garanties de santé à souscrire dépendent de vos besoins personnels, de vos habitudes mais aussi de votre budget.
Le reste à charge fait l’objet d’un remboursement de votre mutuelle sur une base forfaitaire ou au réel. Tout dépend du niveau de garantie choisi :
Qu’est-ce qu’un contrat d’assurance santé responsable ?
Aujourd'hui, la plupart des mutuelles santé offrent des contrats dits responsables, ce qui signifie qu’ils assurent un niveau de remboursement minimum et maximum, fixé par voie réglementaire :
Toutefois, la franchise médicale, la participation forfaitaire obligatoire de 1 € et les frais occasionnés par la consultation d’un praticien en dehors du parcours coordonné ne sont pas inclus dans le contrat responsable.
La prime d’un contrat d’assurance santé dépend de plusieurs facteurs :
Pour choisir un contrat d’assurance santé au meilleur prix, prenez le temps de bien comparer les offres à garanties équivalentes !
Si vous êtes déjà sous contrat ? Vous êtes normalement engagé pour un an minimum, renouvelable par tacite reconduction. Cependant, il est possible de résilier et changer de mutuelle santé dans certains cas :
Dans dans un cadre contractuel ou de la résiliation infra annuelle, votre nouvel assureur s’occupera lui-même des démarches à effectuer pour changer de contrat.